便秘是指大便次数减少，排便间隔时间过长，粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅，多伴有腹部不适的病证。

　　引起病变的原因有久坐少动、食物过于精细、缺少纤维素等，使大肠运动缓慢，水分被吸收过多，粪便于结坚硬，滞留肠腔，排除困难。还有因年老体弱，津液不足；或贪食辛辣厚味，胃肠积热；或水分缺乏；或多次妊娠、过度肥胖等，皆可导致便秘。根据病因及发作时特点的不同，一般分为实证便秘和虚证便秘2型。

　　一、实证便秘

　　(一)症状

　　大便干结，腹中胀满，伴有口干口臭，小便短赤；或伴有胸胁满闷，嗳气呃逆等。

　　(二)治法

　　1．方法一

　　(1)选穴　脾俞、大肠俞、支沟、天枢、上巨虚。

　　(2)定位　脾俞：在背部，当第11胸椎棘突下，旁开1．5寸[与肚脐中相对应处即为第2腰椎，由第2腰椎往上摸3个椎体，即为第11胸椎，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图2-3-4]。

　　大肠俞：在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1．5寸[两侧髂前上棘之连线与脊柱之交点即为第4腰椎棘突下，其旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图2-3-4]。

　　支沟：在前臂背侧，当阳池与肘尖的连线上，腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间(见图2-4-6)。

　　天枢：在腹中部，距脐中2寸(见图2-10-1)。

　　上巨虚：在小腿前外侧，当犊鼻下6寸，距胫骨前缘一横指 (中指)(当犊鼻穴向下，直量两次4横指处，当胫、腓骨之间为取穴部位，见图2-14-1)。

　　(3)拔罐方法　单纯拔罐法，留罐10分钟，每日1次，5次为l疗程。

　　2．方法二

　　(1)选穴　合谷、曲池、中脘、天枢、行间。

　　(2)定位　合谷：第1、第2掌骨间，当第2掌骨桡侧的中点处[以一手的拇指掌面指关节横纹，放在另一手的拇、食指的指蹼缘上，屈指当拇指尖尽处为取穴部位，见图2-1-3]

　　曲池：在肘横纹的外侧端，屈肘时当尺泽与肱骨外上髁连线中点(仰掌屈肘成45°，肘关节桡侧，肘横纹头为取穴部位，见图2-1-5)。

　　中脘：在上腹部，前正中线上，当脐中上4寸[仰卧位，在上腹部，前正中线上，脐中与胸剑联合部(心窝上边)的中点为取穴部位，见图2-15-1]。

　　天枢：见前。

　　行间：在足背侧，当第l、第2趾间，趾蹼缘的后方赤白肉 际处(见图2-6-3)。

　　(3)拔罐方法　刺络拔罐法，上述各穴梅花针轻叩刺，以皮肤发红或微微出血为度，之后拔罐留罐10分钟，每日1次，5次为1疗程。

　　二、虚证便秘

　　(一)症状

　　大便干结，欲便不出，腹中胀满，伴有便后乏力，汗出气短；或伴有心悸气短，失眠健忘；或伴有面色苍白，四肢不温，喜热怕冷，小便清长，或腹中冷痛，拘急，怕按揉，或腰膝酸冷。

　　(二)治法

　　1．方法一

　　(1)选穴　神阙、天枢、气海、关元、足三里。

　　(2)定位　神阙：在腹中部，脐中央(见图2-18-1)。

　　天枢：见前。

　　气海：在下腹部，前正中线上，当脐中下1．5寸(见图2-18-1)。

　　关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸(见图2-18-1)。

　　足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘1横指(中指)(站位，用同侧手张开虎口围住髌骨上外缘，余4指向下，中指尖处为取穴部位，见图2-14-1)。

　　(3)拔罐方法　艾灸拔罐法，先在上述各穴用艾条温灸10～15分钟，以局部皮肤红晕为度，后拔罐，留罐15分钟，每日1次，10次为1疗程。

　　2．方法二

　　图 2-18-1 神阙、天枢、气海、关元

　　(1)选穴　脾俞、肾俞、天枢、三阴交、照海。

　　(2)定位　脾俞：见前。

　　肾俞：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1．5寸[与肚脐中相对应处即为第2腰椎，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图2-8-3]。

　　天枢：见前。

　　三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方(以手4指并拢，小指下边缘紧靠内踝尖上，食指上缘所在水平线在胫骨后缘的交点，为取穴部位，见图2-6-4)。

　　照海：在足内侧，内踝尖下方凹陷处(见图2-18-2)。

　　图 2-18-2 照海

　　(3)拔罐方法　灸罐法，先在上述各穴用艾条温灸l0～15分钟，以局部皮肤红晕为度，留罐15分钟，每日1次，l0次为1疗程。

　　三、注意事项

　　(1)治疗期间注意饮食节制，忌食生冷，忌暴饮暴食，忌辛辣油腻，养成定时排便习惯。

　　(2)多参加户外体育锻炼，常做收腹和提肛练习，增强肠蠕动功能。

　　四、病例

　　甘某，女性，65岁。便秘2年余，通常3～5天排便1次，大便需久蹲方出，便后脚麻身倦，偶于便前出现左下腹疼痛现象，排气排便后疼痛消失。便质软，无黏液及脓血。腹部触诊无压痛，皮肤温度以下腹部较上腹部低，舌质淡而边有齿印，苔薄白，两脉细弱。诊断为虚秘。穴取神阙、天枢、气海、关元、足三里，采取艾灸拔罐法，先在上述各穴用艾条温灸10～15分钟，以局部皮肤红晕为度，后拔罐，留罐15分钟，每日1次。治疗第2天排便1次，自述排便较容易，时间有所缩短。坚持连续治疗10天后，每天均解大便。嘱患者经常用艾条灸足三里、关元，以益气保健。随访1年，除大便偶有2天解1次外，基本恢复正常。