类风湿性关节炎是一种以关节病变为主要特征的慢性、全身性、免疫系统异常的疾病。

　　早期有游走性的关节疼痛、肿胀和功能障碍，晚期则出现关节僵硬、畸形、肌肉萎缩和功能丧失。本病多发于青壮年人群，女性多于男性，起病缓慢，前期有反复性的上呼吸道感染史，而后先有单个关节疼痛，然后发展成多个关节疼痛；病变常从四肢远端的小关节开始，且左右基本对称；病程大多迁延多年，在进程中有多次缓解和复发交替的特点，有时缓解期可持续很长时间。传统医学认为，本病属“痹证”范畴。一般分为风证、寒证、湿证及热证4型。

　　一、风证

　　(一)症状

　　肢体关节疼痛，游走不定，发病初期肢节亦红亦肿，屈伸不利，或恶风，或恶寒。

　　(二)治法

　　(1)选穴　膈俞、血海。

　　(2)定位　膈俞：在背部，当第7胸椎棘突下，旁开1．5寸[由平双肩胛骨下角之椎骨(第7胸椎)，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图3—8—1]。

　　血海：屈膝，在大腿内侧，髌底内侧端上2寸，当股四头肌内侧头的隆起处(坐位，屈膝成90°，医者立于患者对面，用左手掌心对准右髌骨中央，手掌伏于其膝盖上，拇指尖所指处为取穴部位，见图2-19-3)。

　　(3)拔罐方法　单纯拔罐法。各穴拔罐后留罐10分钟，每日1次，5次为1疗程。

　　二、寒证

　　(一)症状

　　肢体关节紧痛不移，遇寒痛增，得热痛减，关节屈伸不利，局部皮色不红，触之不热。

　　(二)治法

　　(1)选穴　关元、肾俞。

　　(2)定位　关元：在下腹部，前正中线上，当脐中下3寸(见图2-18-1)。

　　肾俞：在腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1．5寸[与肚脐中相对应处即为第2腰椎，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图3-8-1]。

　　(3)拔罐方法　针刺后拔罐。先用毫针刺人，得气后留针10分钟，出针后，再进行拔罐，留罐10分钟，起罐后加温和灸10分钟，以皮肤潮红、人体感觉舒适为度，隔日1次，5次为1疗程。

　　三、湿证

　　(一)症状

　　肢体关节重着、疼痛、肿胀，痛有定处，手足沉重，活动不便，肌肤麻木不仁。

　　(二)治法

　　(1)选穴　足三里、三阴交。

　　(2)定位　足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指(中指)(站位，用同侧手张开虎口围住髌骨上外缘，余4指向下，中指尖处为取穴部位，见图2-20-4)。

　　三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方(以手4指并拢，小指下边缘紧靠内踝尖上，食指上缘所在水平线在胫骨后缘的交点，为取穴部位，见图2-6-4)。

　　(3)拔罐方法　单纯拔罐法。各穴拔罐后留罐10分钟，每日1次，5次为1疗程。

　　四、热证

　　(一)症状

　　肢体关节红肿灼热剧痛，痛不可触，得冷稍舒，多伴有发热、怕风、口渴、尿黄、烦闷不安等全身症状。

　　(二)治法

　　(1)选穴　大椎、曲池。

　　(2)定位 大椎：在背部正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中(见图3-7-1)。

　　曲池：在肘横纹的外侧端，屈肘时当尺泽与肱骨外上髁连线中点(仰掌屈肘成45°，肘关节桡侧，肘横纹头为取穴部位，见图3-4-1)。

　　(3)拔罐方法　刺络拔罐法。取局部疼痛点及大椎、曲池两穴，三棱针点刺出血，出血量以3～5毫升为度，之后上述各穴进行拔罐，留罐10分钟，每日1次，5次为l疗程。

　　五、对症治疗

　　(一)肩关节

　　(1)配穴　肩髃、臂臑。

　　(2)定位　肩髃：在肩部，三角肌上，臂外展或向前平伸时，当肩峰前下方凹陷处[上臂外展至水平位，在肩部高骨(锁骨肩峰端)外，肩关节上出现两个凹陷，前面的凹陷为取穴部位，见图2-19-4]。

　　臂臑：在臂外侧，三角肌止点处，当曲池与肩髑连线上，曲池上7寸(屈肘，紧握拳，上肢用力令其紧张，三角肌下端偏内侧处为取穴部位，见图2-19-4)。

　　(3)拔罐方法　风证、湿证采用单纯拔罐法；寒证拔罐后再艾灸10分钟；热证采用刺络拔罐法。

　　(二)肘关节

　　(1)配穴　曲池、手三里、尺泽。

　　(2)定位　曲池：见前。

　　手三里：在前臂背面桡侧，当阳溪与曲池穴连线上，肘横纹下2寸(桡侧肘横纹头下2横指，阳溪与曲池的连线上，见图3-4-1)。

　　尺泽：肘横纹中，肱二头肌肌腱桡侧缘(见图3-4-2)。

　　(3)拔罐方法　风证、湿证采用单纯拔罐法；寒证拔罐后再艾灸10分钟；热证采用刺络拔罐法。

　　(三)腕部

　　(1)配穴　阳池、阳溪、腕骨。

　　(2)定位　阳池：在腕背横纹中，当指总伸肌肌腱的尺侧缘凹陷处(见图3-9-1)。

　　阳溪：腕背横纹桡侧，手拇指向上翘时，当拇短伸肌肌腱与拇长伸肌肌腱之间的凹陷中(见图3-9-1)。

　　图 3-9-1 阳池、阳溪、腕骨

　　腕骨：在手掌尺侧，当第5掌骨基底与钩骨之间的凹陷处，赤白肉际处(见图3-9-1)。

　　(3)拔罐方法　风证、湿证采用单纯拔罐法；寒证拔罐后再艾灸10分钟；热证采用刺络拔罐法。

　　(四)指关节

　　(1)配穴　中渚、后溪、八邪。

　　(2)定位　中渚：手背，当无名指(掌指关节)的后方，第4、第5掌骨间凹陷处(见图3-9-2)。

　　图 3-9-2 中渚、后溪、八邪

　　后溪：在手掌尺侧，微握拳，当小指本节(第5掌指关节)后的远侧掌横纹头赤白肉际(仰掌，握拳，第5掌指关节后，有一皮肤皱褶突起，其尖端为取穴部位，见图3-9-2)

　　八邪：手背各指蹼后方赤白肉际处，左右共8穴(见图3-9-2)。

　　(3)拔罐方法　风证、湿证采用单纯拔罐法；寒证拔罐后再艾灸lO分钟；热证采用刺络拔罐法。

　　(五)髋关节

　　(1)配穴　环跳、悬钟。

　　(2)定位　环跳：在股外侧部，侧卧屈股，当股骨大转子最凸点与骶骨裂孔连线的外1／3与中1／3交点处(侧卧位，下面的腿伸直，以拇指指关节横纹按在大转子头上，拇指指向尾骨尖端，当拇指尖所指处为取穴部位，见图2-23-3)。

　　nbsp; 悬钟：在小腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘(见图2-23-3)。

　　(3)拔罐方法　风证、湿证采用单纯拔罐法；寒证拔罐后再艾灸10分钟；热证采用刺络拔罐法。

　　(六)髋关节

　　(1)配穴　梁丘、膝眼、阳陵泉。

　　(2)定位　梁丘：屈膝，在大腿前面，当髂前上棘与髌底外侧端连线上，髌底上2寸(下肢用力蹬直时，髌骨外上缘上方可见一凹陷，此凹陷正中处为取穴部位，见图3-9-3)。

　　图 3-9-3 梁丘、膝眼

　　膝眼：屈膝，在髌韧带