卷三痘疮 总诀

明代:程云鹏

痘曰胎毒,由男女交媾时,先有火会而后精聚,此火蕴酿于胚胎之中,为血液之贼。

外有感触。忽然而生,莫可止遏。间有轻重不等者,或父母禀受所致,或天行运气使然。

善治者因其势而利导之,何难皆中理解也。

儿在胞中,如雏在卵,形体未全,口无透窍,赖其母血液灌溉于脐带中,浑浑然太初之气也。产时母血横流,渗入儿口,容或有之,俗谓口含血饼咽下,寄于命门,蕴蓄成毒误矣。其有脐矢者,犹瓜果中浆汁,岂食血饼而成。若云腹中赖此滋生,则此乃血液之宝,焉得成毒哉?

沈旬仲曰∶此益都翟氏之旨也,凤雏渊源翟氏,一番推出一番新。翟氏得未曾有,凤雏又发明其所以然,开聋 而济夭枉。二先生宁止为斯道之功臣。

痘毒禀自胚胎,或数年而后发,或十数年而后发,或数十年而后发。其未发也,深藏潜伏,声臭俱泯。正如闾阎无事时,未可执人而诛之曰,尔将为寇也。奈何世有预解痘毒之说者。

预解痘毒方法,有偶中者,小儿胎毒本轻也。一或不中,当奈之何?尝见富贵之家,珍爱太过,遍觅方士金丹,及出痘时,反极重不可救药。良由所服损虚脏气,不得使痘毒宣畅故尔。

痘毒在人身中,无处不有。然其发也有次第,自骨髓而达于筋,肾主骨,血气壮盛,毒尽送出于筋,则肾经毒解,自筋达于肌肉。肝主筋,气血充足,毒尽送出于肌肉,则肝经毒解,自肌肉达于血脉。脾主肌肉,血气充足,毒尽送出于血脉,则脾经毒解,自血脉达于皮毛。心主血,气血充足,毒尽送出于皮毛,则心经毒解,自皮毛达于疮窠。肺主皮毛,气血充足,毒尽送出于疮窠,则肺经毒解。五脏毒解,血化为脓,毒从脓化,痂结靥落而功成矣。若出于筋而少留于骨髓,则壮热口干闷乱。出于肌肉而少留于筋,则搐搦牵掣,紫黑潮热。出于血脉而少留于肌肉,则得痈肿于四肢。出于皮毛而少留于血脉,则痘不圆肥。出于疮窠而少留于皮毛,则痂落迟而多麻 。

痘毒与诸疮毒不同,诸疮毒未成形,可解散内消而愈。既成形而未成脓,犹可逐散不成脓而愈。痘毒发自先天,应期开落,不可内消,不能逐散,全仗气血送毒归痘。(翟氏秘奥在此四字)以灌脓结痂,生理沛然。一用寒凉冰伏,变症丛生矣。况有不必解者,又有不可解者,小儿禀赋强壮,素无疾病,饮食如常,其气血足以运送,变化成功,顺症也,焉用解。若先天禀赋素虚,后天脾胃复弱,出痘时饮食减少,或泻利腹胀,或手足冷,或气短促失声,或出不快,或根窠不红活,或色白顶陷,或当脓而不脓,当靥而不靥,此气血不能运送变化,宜速用温补。若参、 、归、术,力不及者,即丁香、桂、附佐之,亦不为害,焉可解为?

痘毒蕴结于脏腑骨肉之间,与血气浑成一块,未曾破解,有感之后,渐渐分离。如胎之将产,此解字乃分形解体也。故痘出一分,毒解一分,痘出二分,毒解二分,痘尽出,则毒尽解,特在肌肉之间而未化耳。出不齐,胀不起,脓不化,痂不结,气血弱也,速宜助之。助之者,恐胶结难解也。若曰未出可解之不出,多出可解之少出,将使胎之在腹者,可使之不产,将产亦可使之有不产乎。

痘之发与杂症不同,杂症只在一经,痘则五脏之症俱见。古云似伤寒者,亦大概言也。孟春沂曰∶寒出外入(故恶寒),痘由内出(故恶热),故恶寒无汗,头痛脊强,左额青纹,面色惨而不舒,此伤寒之所有,痘症之所无也。两目含泪珠如水精,鼻气出粗,睡中微惊,耳纹现(淡红者吉,青紫者凶),恶热不恶寒,此痘症之所有,伤寒之所无也。有云中指独冷,耳尻冷等说,理亦信焉。

痘者豆也,肖其形则生,不肖其形则死。形之不肖,元神竭矣。尖圆而突,周净而松,形之有神者也。如麸(色白)如沸(空壳),如疥(无根颗)如蚕种(黑小)如蛇皮(一片),如蚊迹(血,散)

如瘙斑(根散),如汤泡(皮肉,先烂)如火刺(血干),形之无神者也。形而无神,可冀生乎?至于色也,欲如春花之在露(红活光润),不欲如秋草之经霜(黑暗干黄。)红白两分,明润光活,色之有彩者也。如腻粉,如枯骨,如红米饭,如猪肝色,色之无彩者也。形不有神,色不现彩,生意可知矣。呜呼,神彩其生死之门户也。

凡痘之看,先看元气。痘儿元气,非有非无,唯心领意会而已。如形色初善而终变恶者,元气内竭也。形色初恶而终归善者,元气内强也。元气本也,形色未也,故善治者必求本。

程书焉曰∶昔人用人参、黄 、甘草为保元汤,始终不易,正欲使元气内强耳。

桂岩子曰∶人知痘藉气血,不知痘之所藉,尤有超于气血者,盖元气盛,则气血流通,而领逐,而负载,并行祛毒,痘必应期而开落。元气一亏,则在外者内不续,在内者外不固,毒肆妄行,或出或入,而为外剥内攻矣。调养真元,补益气血,诚治痘完策。

不得已而欲攻他症,中病即止。经曰∶常毒治病,十去其八,无毒治病,十去其九。夫包血成圆者,气也,气能拘血制毒,则痘晕必光明而红活。顶陷者,气之虚,塌陷者,气之离,晕枯者,血之虚,根散者,血之离。圆也晕也,气血之所为也。而所以成圆成晕者,气血不得专也。

吴东园曰∶根颗者,血之运,脓者,血之腐。六日前专看根颗,无根颗者,必不灌脓(毒在内也)。六日后专看脓色,无脓色者,必难收靥(元气不足)。此理也势也。

无形者根据有形,有形者附无形,互相根据附,天地之道,亦气血之道也。气之离,不由血之散乎,故自气血交后,常观根晕为凭准。粗紧红活,生意沛然。若微细而不现不敛,且黯淡,则气将飞去而必不克制毒矣。是故内攻根散者死,内攻而根血犹附,非毒作楚,必三因致之(因体虚、因秽触、因误药)。

气血有常,但不能盈于常,而能自亏于常。然亦有盈者,何也?毒壅于气,火搏于血耳。斑者,血有余也; 者,气独盛也。经曰∶邪气盛则实,真邪夺则虚。

气居亲上之尊,则痘顶尖圆白润;血安亲下之分,则四围色晕红活。若通顶红色,必不能浆,八九日痒塌而死。此非血之过,由气亏而失其尊,故血得妄行而僭居其位也。大补其气,犹或可救,误认血热,以凉治之,毙矣(真血热则枯焦紫黑,甚至无痘处亦紫)。

凡形色大恶,气不交,浆不成,似为死矣。若精神爽朗,便食如故,而天庭有一二悦目者,犹可发毒,作臭痘而愈。何也,毒在外,不在内也,故如此云。

陈氏云∶痘以太阴脾肺二经为主,肺宜温而脾宜燥。万氏云∶痘始终以脾胃为主,胃当养而脾当补。马氏云∶痘以少阴心经为主火不可太清,而血不可太寒。夫脾为孤脏,主肌肉,化水谷而生津液,灌溉诸经,而熏蒸发育。肺主气,心主血,气血充盈。 濡流贯,而痘有不得其天者乎。

心主血而属火,痘藉之以运用一身,温则流行,寒则凝滞,世以犀角凉之,此不知阴阳之属也,恶能使之运化痘毒而成功乎?故予只于痂后余毒用之。若天行疠气,与气血争盛者,脉洪数,痘初出即带紫色,既出而稠密红紫,内症烦闷躁渴,小便赤涩,大便秘结,量入清凉之味解之,或酒炒大黄微利之,甚有口鼻出血者,犀角暂用之。若毒盛而气血不盛者,虽曰解毒,必兼活血补气,参、 、归、芍,安可缺耶?

黄连、犀角皆泻心之品,时下恃为治痘神良,不论虚实寒热,一切用之,更益以石膏、明粉、生地汁、羚羊角之属,冰伏其生生之气,噫异哉。

痘始终藉热成功,先三日热而后出,出齐则退,浆将行又热,浆足则退。回浆前又热,浆回则退,结痂收靥落痂又热,名曰烧瘢。凡此皆不宜凉解,凉解则气血凝滞不行,痘毒留中而祸作矣。(初热未退,痘即出日火苗,宜辛凉托表。)

痘不为害,惟毒为害,毒尽附于痘中不为害,惟不尽附于痘中则为害(秘奥法门)。故无论随所因而用何剂,必少加穿山甲末,透其窍而逐之,使毒归于颗粒而后已。又必加白芍,敛其血而收其毒,使无一分渗漏傍溢。治痘之法,其庶几乎?

痘未出前,升发微汗,使毒瓦斯宣通,毒出外而内自安也。既出后,调气助血,使浆路充盈,浆始化而毒无不尽也。

毒停肌肉则发肿,毒滞皮肤则作臭,肌肉阳明主之,属土,皮肤太阴主之,属金,痈肿土象,腥臭金象,亦各从其类也。

书谓红 者生,紫 者死,黑 蓝 ,百不救一。虽然,亦有红 死,而紫 蓝 得生者,夫 、血热也,失于解利则发 ,恶痘出,势所必然,无论颜色, 与不 皆死。但天庭疏朗,形色善而斑出,又当别论。

昔一 症,诸医莫治,召予视之,已七日矣。斑分上中下,上斑红,中斑紫,下斑青,视其痘,则绽突疏朗,内含清水,色黑黯而精神爽健。视唇舌,则多苔燥。予曰∶失解故也,进以清凉自愈。后果然。由是书不可拘也,察形色,验唇舌是准。

痘前后有衄血者,毒瓦斯外泄,冲于肺也,此非恶候,只宜发灰散、清肺汤调之,不可用犀角等峻剂。

疔之结也,亦热毒壅盛,失于解和,内不能入,而结隧道空隙之处,恶痘疔结,逆转为顺矣。但结前后心必死,结耳门喉下者死。辨疔有法,慎无以黑痘作疔,黑痘犹痘也。疔则陷入肉中,形如螺盖,捏之则有核,割之不知痛,其根白或长寸许,医多误认,靥后疔烂,七日前后者,四圣丹主之。

痘起胀,或收结时,骤然泄泻不止,危在旦夕。有用异功散仍不效者,豆蔻丸、白术散止之(热毒作泻用加味四苓散)。起胀灌脓时,有六七日不大便而烦闷作痛者,毒盛而秘也,清毒活血汤去参、 。加牛膝,倍紫草、当归,服时入生蜜半杯,甚者加酒炒大黄三钱利之。若仍不通,用猪胆汁滴入谷道中,即通,切不可用硝黄大下,使生变症,禁绝荤腥是矣。然亦有富贵之子,其脾胃赖此以养成者,一旦使之不食,则生生之气,将何赖以熏蒸长育乎?是又不可以常法论者。

痘之所恃者,血为养而气为充也,故眼鼻必欲封塞,眼封则神不外驰,鼻塞则气不外逐,神气内荣,而毒不为之制伏者鲜矣。然又有鼻塞而有涕,美之征也。鼻塞而窍外干黑者死,眼封而有泪,生之兆也。封而沿眶涂煤者死,封眼五六日间未肿,过封后必眼疾,痘少者不封,或封而才靥,即退。

气血之分,犹清浊之本于上下也。气血之交,犹阴阳之互为根据附也当分不分毒结之,当交不交毒隔之。知阴阳散郁,何不分之有知清热解毒,何不交之忧。

痘之形症有四∶曰毒壅,曰血热,曰气虚,曰血虚。又虚实有四∶表里虚实是也。见点稠密,形不尖松,色惨黯而皮肤间欲出不出,此毒壅也。见点深红,而渐变紫黑,夹疔夹 ,此血热也。顶陷皮薄,平塌不振者,此气虚也。色淡根散,或痘色与肉色无异者,此血虚也。身微热而有汗曰表虚。壮热无汗,喘促,脉浮皮毛焦,肌肉痛,表实也。精神疲倦,唇舌淡白,曰里虚。狂乱气盛,渴饮善食,唇燥而舌见黄白苔者,里实也。毒壅血热,同表里之实。气虚血虚,同表里之虚。此一而二,二而一者也。壅者疏之,热者凉之,虚者补之,实者泻之,不虚不实,平剂以调之。明此数者,思过半矣。虽然,辨寒热虚实,尤须用舌作纲维。

三等∶顺、险、逆。顺者,血气充和,痘毒宣畅,不必施治。险者,气血不舒,痘毒壅遏,或杂症搅扰,当急施治。逆者,痘毒凝结,气血干枯,治之无功。五要∶一、出欲尽。二、起发透。三、脓稠满。四、收靥齐。五、结痂浓。五善∶一、饮食如常。二、大小便调。三、疮红活坚实。四、脉静身凉,手足温暖。五、声音清亮,动止安和。(五者不能全得,得一二亦自清吉。)七恶∶一、烦躁闷乱,谵妄恍惚。二、呕 泄利,饮食不能。三、黑陷焦枯,痒塌破烂。四、头面预肿,鼻煽肩抬,目张唇裂。五、喉舌溃烂,食入即 ,水入即呛。六、寒战切牙,声哑色黯。七、腹胀喘促,四肢逆冷。(七者不必皆有有一二亦自难为)七恶之外,又有浑身血 ,心腹刺痛,陷伏不出,便溺皆血,寻衣撮空,是又卒死而不可救者。

叶天士曰∶逆症亦有得生者,未可舍之不治也。险症必无死理,死者医之过,非痘之过也。今且有拣顺症治之,以混俗沾名,而舍弃其险者,吾是以恶金镜录等书分症之言,为不仁也。

痘有至佳者,随出随长,随长随灌,顶尖圆而色红润,稍见浆而即靥。又有至奇者,随出随长,随长即靥,通不见脓汁,名为旱痘。二者俱不宜施治,庸妄者每至杀人。先出疹,疹靥而痘始出,曰垫疹。疹与痘并出,疹靥而痘始长,曰夹疹。痘出即有小小颗粒堆于痘之上,曰罩痘痧。痘出时,皮肉间隐隐有 点,大小不一,曰夹 。皮肉间艳色红赤如云头,而突起成片,曰丹毒。靥后痂落而疹出,曰盖疹。种种不同,要皆痘毒之浮游散漫于皮肤间者,只当于痘中用治法,不可与正经麻疹 毒同科。

大都症候相似,运气使然也。彼与此一,症状无殊,非气运而何。干涸者火郁胜,吐泻而肉肿者土郁胜,咽燥喘促者金郁胜,彼此凝伏者水郁胜,郁而不出者木郁胜。火则清之,土则平之,木则发之,金则润之,水则温之。不泥于法,求之于经,自可斡旋造化。

谅形体用药上工也。小儿脏腑易虚易实,体实过剂,尤为之损,况弱乎?凡痘极光润,极荣灌,至回谢日而忽变逆,谁之咎欤?形体本虚,理宜补益,不察而行攻劫,使人元气一驱而出,外虽荣灌,内实耗蠹,欲不死得乎?谅形体者,非泥于形体之形,而审形体之神也。

痘症之陷有四∶有白有红,有灰有黑。魏桂岩皆责气虚,而后人以四者俱用补,误矣。

彼之论陷,有深究其源。唇舌滋润,身不壮热,惟色变迁而陷,故责以气虚。若唇燥舌苔,壮热燎人,焦紫其色,而凹陷不起,果虚耶,抑毒耶?补益妄投,按图索骥,予治不然,有外实则解之,有内实则清之下之,内外无症,则平剂调之。不独治陷,痘终始皆然。药随舌转,症用舌痊。呜呼!舌之功大矣。

舌通乎五内,人知之而莫之用,不由指示,临局必迷,不知此乃用药枢纽也。药有寒者、凉者、温者、热者,一唯枢纽在手,则纵横颠倒,皆自我出,而是非而利害,姑置勿论。夫易虚易实,小儿也。使无定见,而谓不枉人命,吾未之信。

此吴氏秘法,旬仲得自孙其犹而语予者。因思凡一切药,欲通乎脏气者,皆曰放舌底噙化,非舌能通百脉之窍乎?况痘假心火成功,运用造化,全在此灵台方寸,至论不刊。

治痘之药不可过,过于热则涸,过于寒则凝,过于燥则耗血,过于润则滑肠,过于攻则损真,过于补则助邪。古有云,药须病更,机非在我。我者不通变之谓也。

邪热壅盛,隧道阻塞,而卒无死者有之,禁绝寒凉过也。若根颗不散尚活,宜置凉处以彻其热,亦能复苏,毋因其气绝而遂舍去。

治痘有四节次,务要不紊,紊则气血颠倒,火毒肆疟,而诸症蜂作矣。故惊者狂者,吐者泻者, 者疹者,腰痛腹痛者,肉肿痘不肿者,水呛错喉者,皆当发不发,毒壅三焦,停气道也。焦紫者,枯黑者,渴者,躁者,发疔毒者,胃烂口臭者,皆当清不清,阳明内热所致也。当补不补,则为白陷,为泄泻,为痒塌,为倒靥,外剥内攻,中气虚也。

当渗泄不渗泄,则反壮热,或少食,或吐泻不止,或肌肉作疰疖而疤烂,何者?脾湿内淫也。标离而异,本合而同,药当其节,变症息矣。不应四法,必三因乘之。六气外袭为外因,惊恐内动为内因,调理失宜为不内外因。四法正也,三因奇也。奇正互用而得之矣。

治痘症不治杂症,万古秘论也。杂症有日,痘症只两七日而已。且痘中之症,缘失治而作。今犹治症不治痘,将症愈甚,而痘愈惫矣。

程既莘曰∶杂症非痘中所有,医实误之,愿世人着眼,治杂症一寸,则痘症落后一丈。

昔人固尝言之,今人欲故犯之何也。

痘有当吐者吐之,吐中有发意存焉,滴水不入者,毒壅气道也,宜吐之。食饮痰停,形色生变,阳气郁遏也,宜吐之。惟气虚多汗者忌之(吐法用升麻栀子豆豉煎服探吐之)。

痘有当汗者汗之,当汗不汗,后必变症,壮热皮燥,喘促面浮,可汗也。痘隐隐不出,肉肿疮不肿,毒停不成浆,或因寒倒靥,皆可汗也。但兼解补有殊耳。可清也,可下也,舌之黄白尽之矣。可温也,可补也,舌之淡红尽之矣。其详审诸。

出痘之童,嗜欲开而血气耗,虚火炎蒸,或烦或渴,或咽喉痛,或鼻时出血,肿盛不任温补,当是时参麦清补汤,频服于五六日前,犹或可救。若七八日不成脓,非参归鹿茸汤不可。

女人月事,时至必行,将行经,忽然暴至,险之险也。痘之成功,全藉气血,气虚可为,血虚难为。如痘不倒陷,根晕不散,犹可冀生。若倒陷根散者必死。治疗之法,在重养其阳以生阴,症属血热。又有得行经而反吉者,然在见点起胀时,非灌脓时宜也。

凡治孕妇,务要无失时,胎之堕也,非血热必气虚。药投其时,皆有安胎之妙。四五日唇燥舌苔,虽硝黄亦可下。经曰∶有故无殒,亦无殒也(谓胎亦无殒也)。有实症不下,胎可保乎?故传曰∶变而通之存乎人。

痘症堕胎,务审在何时,在初出则补而升之,在起胀则补而清之。在行浆则峻补之。

又当以根晕散不散为生死证验。

痘之失治,必至于死。然死之日死之状何如?沈虚明曰∶郁而不出者三日死,出而不齐者六日死,不起胀者九日死,不灌浆者十二日死。凡内攻之痘,皆死于十二日之前,不成痂者十五日死。又毒陷于脾者,泄泻而死,毒壅于胃者,干枯焦黑而死,郁毒未解,喘促而死,火毒未解,外剥而死。此势之所必有也。节斋曰∶重症属虚寒者,九日后变症而死,或延至十数日变症而死。属实热者,毒蒸内伤五脏也,不过六日而已。余又不然,不断以日,唯断以死。若曰某日变某日死为神奇,吾不羡也。

世有神痘家,其术在能定婴儿禀赋,出痘不死,然后种之,百无一失。间有坏事者,偏属富贵之子,盖非不能灼见,未免贪利心切,即不可种而意图侥幸,遂至失手。此医之过。抑富贵者自取,果能听造化主持,出痘虽重,高明犹可着手,乃必勉强矫揉其正气,使之根本脱离而不可救,不亦可哀也夫。

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