调经

清代:顾靖远

调经乃治女病之首重。盖女子以血为主。一月一行,谓之月经。经者常也,如月之盈亏有常期也,若或前或后,或乍前乍后,或闭或通,此皆失其常候,不可不用药以调之。调之之法,昔人专以理气补养心脾为主。以脾为生化之源,心统诸经之血,若心脾和平,则经候自调。然推其不调之因,亦复不一.须审其为热则寒之,虚则补之,滞者行之,留者攻之,滑者固之,陷者举之,随症施治,自无不效。丹溪云∶先期而至者热血也,其色鲜红,若紫黑者,为热之甚,成片成块者;虽云气之滞,亦热极所致。治宜凉血清热而补肝肾。然有因恚怒伤肝,肝火盛而沸血妄行先期者,有因郁结伤脾,郁火发而逼血妄行先期者,有因思虑伤心,虚火动而致血错行先期者,各随其所因以施治。后期而至者,血虚也,其色淡红;若淡白者,为虚之甚。亦有因恚怒伤肝,因郁结伤脾,致血少后期,甚至经闭者,有因肥人湿痰壅滞,而经水后期,或致行不省,或补血,或消痰,随症治之。至若经。期乍前乍后,不一其症,气乱悉从虚治。经闭不行,宜分虚实。无有他病,而经闭不行者,乃属阴虚,血少火盛,不可以毒药通经。有病虚劳而经闭不行者,因肾水不足,相火妄动,煎熬真阴,熏蒸血海,血日以枯,俗谓干血劳是也。有因情欲伤心,劳倦伤脾,以致病及于胃,失生化精血之源,而经闭不行者,此即经所谓二阳〔胄与大肠。〕之病发心脾,在女子则为不月者是也。有因心事不遂,致心血亏少,乏血归肝,而经闭不行者,此皆属虚之所致。其有因血瘀内积而闭者,有因恚怒郁结,气滞血凝而闭者,有因经水适来,形寒饮冷,血凝而闭者,此皆易治,不过一通之而已。若经水过多,但责之热,亦宜凉血清热,补肝肾为主。过多而不止者,当加酸涩之药,或兼升举之品。若经水来少者血虚也,肥人或属之痰壅、气滞所致。凡经将行而腰腹作痛者,责之气滞血实;行后绵绵作痛者,责之血虚气滞。此调经大旨之常法如是。复有变常,而古人未言及者。如士材云∶有终身不月,而血错行,从大便出者,有至经期而血逆行,或吐或衄,或从耳目出,谓之倒经者,有三月一行,而谓之居经者;有一年一行,而谓之避年者,有一生不行,而受胎,谓之暗经者,有受胎之后,月月行经,而产子,谓之垢胎者,有受胎数月,血忽大下,而胎仍不陨,谓之漏胎者,虽以气血有余不足为言,亦异于常矣。经言。女子二七而天癸至,七七而天癸绝,其常也。有女年十二、十三而产子者,有妇年五十、六十而产子者,此又异常之尤者也。医者亦不可不知。

归脾汤〔见虚劳。〕治心、脾、肝虚,经水不调,或前或后,或乍前乍后,或经闭不行,或月事过多,淋沥不断,悉主此方加减。

宜加地、芍、四制香附。〔为血中气药。气调则血亦从之而和畅。同艾醋浸二宿,分作四分。一分盐水浸炒,一分酒浸炒,一分童便浸炒,一分人乳浸炒。〕如因郁结伤脾先期者,加柴胡、〔取其能引脾胃之气上行,兼赖其升提之力。〕山栀、〔能清郁火血热。〕麦冬、鳖甲,〔益阴除热,〕或再加吴茱萸、炒黄连。〔能达心脾之郁火。〕如因郁结伤脾后期,或经来血少、或经闭不行者,加柏仁、枸杞、糜角、人乳。〔皆补血之品。日饮人乳一碗,能通经水。〕如过多淋沥不止加麦冬、鳖甲。〔寒以清热。〕莲须、牡蛎。〔涩以固脱。〕五味、萸肉、〔酸以收敛。〕发灰。〔发为血之余,同气相求也。〕此方乃心、脾、肝三经之药也。立斋云∶心主血,肝藏血,皆统摄于脾,补脾和胃,血自生矣。故调经每多用之,胃弱脾虚者更宜。

按此方宋严用和所创,以治二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月者也。阳明胃与大肠为二阳。盖人之情欲,本以伤心,母伤则病及其子;劳倦本以伤脾,脏伤则病连于腑。故凡内而伤精,外而伤形,皆能病及于胃,此二阳之病所以发于心脾也。不得隐曲,阳道病也。夫胃为水谷气血之海,主化营卫而润宗筋,如经云∶前阴者,宗筋之所聚∶太阴、阳明之所合也。胃病则失生化精血之原,故为阳衰少精。

其在女子,则为不月。又云∶其传为风消,其传为息贲者死不治。胃家受病,久而传变,则肝木胜土,风淫而肌体消削,胃病则肺失所养。故气息奔急。气竭于上,由精亏于下,败及五脏,故死不治。所以病才见端,即为治疗。原方无远志、当归,薛氏加入,以治血虚。又加丹皮、山栀,以治血热,而阳生阴长之理乃备。随手变化,通于各症,无不神应。

地芍凉血汤〔自制。〕治血热经水先期。色鲜红,或紫黑,或成片成块。或过多不止。

生地 白芍〔凉血。〕骨皮 鳖甲〔清热。〕竹叶〔或竹茹。〕麦冬〔清心以主血。〕山药 甘草〔补脾以统血。〕枸杞 杜仲〔补肝益肾。〕或加白薇〔苦咸性寒,益阴除热,〕壮实人血热,甚者可暂加知、柏、芩、栀之属。如过多不止,加莲须、〔固涩。〕枣仁〔敛摄。〕此凉血清热,而补肝肾之剂,随宜加减用之。阴虚内热人,不能服参、术者甚宜,或用六味地黄汤,参前药治之。

逍遥散〔见虚劳。〕治肝脾经虚,经水不调,或前或后,或经闭不行,或过多不止。

宜加四制香附。如因郁怒伤肝,而先期者,参加地、芍凉血汤方药;如因郁怒伤肝后期,或经来血少,或经闭不行者,加柏仁、枸杞、牛膝,熟地;如过多不止,加莲须、枣仁、萸肉之属。

此方辛散酸收,甘缓养血,而兼宁心扶脾之剂,乃肝经主要药,女科之神剂,调经者多主此加减用之,多郁多怒者,最相宜也。

天王补心丹〔见虚劳。〕治劳心虚火妄动,致血错行先期,或因心事不遂,致心血亏少,乏血归肝,而经闭不行。

经行先期,宜去当归,〔嫌其辛温活血〕远志〔辛温。〕加白芍、龟甲之属。

如经闭,宜去五味、桔梗,加白芍、枸杞、牛膝、人乳之属。此生津养血,清热镇心,安神之剂,劳心之人。宜取加减用之。

四物汤〔见头痛。〕治肝经血虚,后期不至。

宜加柏仁、枸杞、牛膝、鹿角胶、制香附之属。

此方虽云调经之总司,然亦有不宜者。如血热则忌用归、芎,今人病阴虚血热者多,故吐衄家、咳喘家、呕恶家,均忌。归性滑肠,泄泻者并禁。

柏仁丸〔稍订亦可煎饮。〕治阴虚血少火盛,经闭不行。

柏仁〔补血。〕二地 二冬〔滋阴降火。〕牛膝〔熟补精血,生则通经,各四两。〕续断〔通宣血脉。〕泽兰〔养荣血,行宿血。各二两。炼蜜丸服。〕此方滋阴养血。壮水制火为主,使其血充,则经水弗招自至。

失笑散〔见胃脘痛。〕治血瘀内积,经闭不行,少腹时痛。

原方〔有何氏加药宜参用。〕可加香附、降香。如因恚怒郁结,气滞血凝者,再加郁金、香砂。如少腹满痛拒按,可用桃仁承气,加减用之。

此散瘀行血之剂,所谓滞者行之,留者攻之是也。

香苏散〔见伤寒。〕治经水适来,形寒饮冷,血凝停止者。

宜加当归、赤芍、桃仁、红花、玄胡之属。

此温散活血化气之剂,亦通之法也。

二陈汤〔见中风。〕治肥人饮食过多,脂满闭塞,湿痰壅滞,而经水后期,或经水来少,或经闭不行。

宜加香附〔利气。〕丹参、降香、牛膝。〔性皆行血,却不滞痰。〕挟虚者,香砂六君子汤加上药,益母草煎汤煎药。〔凡用通经药者,皆宜此汤煎之。〕此方以消痰理气为主。气利则痰行,痰去则经通,治病必求其本之法也。须审明施用,勿执肥人而概投之。

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顾靖远,字松园,号花洲,清代吴门人,私淑缪仲淳,康熙时曾入太医院,著作有《顾松园医镜》、《医要》。今存《医镜》十六卷,包括:《灵素摘要》二卷,《内景图解》一卷、《脉法删繁》一卷、《本草必用》二卷、《症方发明》八卷、《格言汇纂》二卷。顾氏在虚劳证治上颇具特色,其学术思想主要受喻昌的影响。在《内经》条文的分类方法上,顾氏将《内经》条文分为"摄生、阴阳、臓象、气味、治则、病机、运气"七类。其注文在博采前人如《类经》、《内经知要》的内容基础之上,删繁存简,使之更便于阅读与记忆。

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