三十一、阴阳内外病生有纪

明代:张介宾

(素问皮部论 全)

黄帝问曰∶余闻皮有分部,脉有经纪,筋有结络,骨有度量,其所生病各异。别其分部,左右上下,阴阳所在,病之始终,愿闻其道。(皮有分部,言人身皮肤之外,上下前后,各有其位,而经络筋骨,亦各有其次,如经脉、经筋、骨度、脉度、骨空等篇,皆详明其道。而凡生病者,亦各因其部而证有异也。)岐伯对曰∶欲知皮部以经脉为纪者,诸经皆然。(皮之有部,纪以经脉,故当因经以察部也。)阳明之阳,名曰害蜚,(害,损也。蜚,古飞字。阳明之阳,释阳明之义也。下准此。害蜚者,当与后心主之阴名曰害肩者,相对参看。按至真要等论曰∶阳明何谓也?曰两阳合明也。厥阴何也?曰两阴交尽也。盖三阳之阳,惟阳明为盛,故曰合明。三阴之阴,惟厥阴为盛,故曰交尽。此云蜚者,飞扬也,言阳盛而浮也。凡盛极者必损,故阳之盛也在阳明,阳之损也亦在阳明,是以阳明之阳,名曰害蜚。如阴阳别论曰∶所谓阴者,真脏也,见则为败,败必死也。所谓阳者,胃脘之阳也。又如平人气象论曰∶人无胃气曰逆,逆者死。脉无胃气亦死。总以阳衰为言,是即害蜚之类。)上下同法,视其部中有浮络者,皆阳明之络也,(上者,言手大肠经也。下者,言足胃经也。二经皆属阳明,故视察之法相同。凡其上下部中,有浮络之见者,皆阳明之络也。)其色多青则痛,多黑则痹,黄赤则热,多白则寒,五色皆见则寒热也,络盛则入客于经,阳主外,阴主内。(此因阳明浮络之色,而察阳明经病之异也。凡病之始生,必自浅而后深,故络脉之邪盛,而后入于经脉。络为阳,故主外。经为阴,故主内。如寿夭刚柔篇曰∶内有阴阳,外亦有阴阳。在内者,五脏为阴,六腑为阳;在外者,筋骨为阴,皮肤为阳也。凡后六经之上下,五色之为病,其阴阳内外皆同此。)

少阳之阳,名曰枢持,(枢,枢机也。持,主持也。少阳居三阳表里之间,如枢之运,而持其出入之机,故曰枢持。)

上下同法,视其部中有浮络者,皆少阳之络也,络盛则入客于经,故在阳者主内,在阴者主出,以渗于内,诸经皆然。(上者,手少阳三焦经也。下者,足少阳胆经也。凡二经部中有浮络之见于外者,皆少阳之络也。其五色为病,皆与阳明者同。然邪必由络入经,故其有阳者主内,言自阳分而入于内也。在阴者主出以渗于内,言出于经而渗于脏也。此邪气之序,诸经之皆然者。按∶出字义,非外出之谓。说文曰∶出,进也,象草木益滋,上出达也。观下文少阴经云∶其出者,从阴内注于骨。与此出字相同。)

太阳之阳,名曰关枢,(关,卫固也。少阳为三阳之枢,展布阳气于中;太阳则卫固其气而约束于外,故曰关枢。阴阳离合论曰∶太阳为开。辞异而义同也。)上下同法,视其部中有浮络者,皆太阳之络也,络盛则入客于经。(上者,手太阳小肠经。下者,足太阳膀胱经。二经色病皆如前。)

少阴之阴,名曰枢儒,(儒,说文∶柔也。王氏曰∶顺也。少阴为三阴开阖之枢,而阴气柔顺,故名曰枢儒。)上下同法,视其部中有浮络者,皆少阴之络也,络盛则入客于经,其入经也,从阳部注于经,其出者,从阴内注于骨。(上者,手少阴心经。下者,足少阴肾经。二经色病俱如前。其入也从阳部注于经,即自络入经之谓。其出者从阴内注于骨,谓出于经而入于骨,即前少阳经云在阴者主出以渗于内之义。)

心主之阴,名曰害肩,(心主之阴,手厥阴之阴也。厥阴者,两阴交尽,阴之极也。肩,任也,载也。阳主乎运,阴主乎载。阴盛之极,其气必伤,是阴之盛也在厥阴,阴之伤也亦在厥阴,故曰害肩。然则阳明曰害蜚,此曰害肩者,即阴极阳极之义。)上下同法,视其部中有浮络者,皆心主之络也,络盛则入客于经。(上者,手厥阴心主也。下者,足厥阴肝经也。二经色病皆如前。此但言心主,而又曰上下同法,则肝经在所遗耳。)

太阴之阴,名曰关蛰,(关者,固于外。蛰者,伏于中。阴主脏而太阴卫之,故曰关蛰,此亦太阴为开之义。)上下同法,视其部中有浮络者,皆太阴之络也,络盛则入客于经。(上者,手太阴肺经。下者,足太阴脾经。二经色病皆如前。)

凡十二经络脉者,皮之部也。(浮络见于皮,故曰皮之部。)

是故百病之始生也,必先于皮毛,邪中之则腠理开,开则入客于络脉,留而不去,传入于经,留而不去,传入于腑,廪于肠胃。(廪,积也,聚也。中,去声。)邪之始入于皮也, 然起毫毛,开腠理; 然,竖起也,寒栗貌。腠理,肤腠之文理也。 音素,逆流曰 。)其入于络也,则络脉盛,色变;(络脉盛,色变异于常也。即上文五色为病之义。)其入客于经也,则感虚乃陷下;(感虚乃陷下,言邪所客者,必因虚乃深也。)其留于筋骨之间,寒多则筋挛骨痛,热多则筋骨消,肉烁 破,毛直而败。(挛,急也。 ,纵缓也。消,枯竭也。烁,销烁也。寒多则血脉凝涩,故为筋挛骨痛。热多则真阴散亡,故为筋 骨消等证。 破者,反侧多而热溃肌肉也。毛直而败者,液不足而皮毛枯槁也。挛,闾员切,又去声。 音矢。烁,收勺切。 ,劬允切。)

帝曰∶夫子言皮之十二部,其生病皆何如?岐伯曰∶皮者脉之部也,(十二经脉,各有其部,察之于皮,其脉可知,故曰皮者脉之部。)邪客于皮则腠理开,开则邪入客于络脉,络脉满则注于经脉,经脉满则入舍于腑脏也,故皮者有分部,不与而生大病也。帝曰∶善。(经脉既有分部,则邪之中人,可视而知,当速去之。若不预为之治,则邪将日深,而变生大病也。与,预同。)

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张景岳(1563-1640),又名张介宾,字会卿,别号通一子,明末会稽(今浙江绍兴)人。是明代杰出的医学家,为温补学派的代表人物,学术思想对后世影响很大。

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