鹤膝风论治

清代:林珮琴

(膝游风 膝眼毒 膝痈附)

膝者筋之府,屈伸不利,两膝壅肿,内外皆痛,腿细膝粗,如鹤之膝,是名鹤膝风。多由足三阴经亏损,风邪乘之使然。治在活血荣筋,兼理风湿。十全大补汤加杜仲、牛膝、羌活、独活。初起漫肿不红,屈伸不利,用葱熨法内消之,或隔蒜灸,内服大防风汤。切忌针刺。或用陈芥子研细,葱姜汁和白蜜调涂。一伏时,患上起泡,泡干皮脱,自愈。若寒热齐作,五积交加散加乌药、僵蚕。若皮色不变,大腿通肿,神效散。若无根虚火,倏忽发热,十全大补汤。血虚发热面赤,脉大而渴,当归补血汤。阴虚形瘦发热,六味地黄汤。若挟湿热,苍龟丸,或二妙散。若系风湿,换骨丹、散膝汤。若侵水湿,蒸膝汤。食少面黄,六君子汤。中气不足,补中益气汤。屈伸不利,活络丹。成脓溃烂,大防风汤。脓清肌肉不生,或头晕吐痰,八味地黄丸加鹿茸、牛膝。由脚软渐成鹤膝,独活寄生汤。但一膝引痛,上下不甚肿而微红者,名膝游风。防风通圣散加木瓜、牛膝,或换骨丹。或膝两旁肿痛,憎寒壮热,肿处手不可近者,名膝眼毒。胜金丹、仙方活命饮加牛膝。或膝盖上肿痛,亦发寒热,名膝痈。治同上。

《医通》曰∶妇人鹤膝风,因郁怒致损肝脾,而为风邪所袭,或先肢体筋挛,膝渐大,腿渐细,如鹤膝状。

其肿高赤痛者易治,漫肿不红痛者难治。二三月溃而脓稠者易治,半载后溃而脓清者难治。误用攻伐,复伤元气,尤为难治。宜固元气为主。其食少体倦,六君子汤。晡热内热,寒热往来,逍遥散。发热恶寒,十全大补汤。惊悸少寐,归脾汤。月经过期,补中益气汤。月经先期,加味逍遥散。肾阴虚弱,六味地黄丸。凡溃后宜大补脾胃,若脓出反痛,或寒热烦渴,皆属气血亏损,治以培补为宜。八珍汤。

小儿鹤膝风,多因先天肾气衰薄,阴寒凝聚于腰膝。古方以六味丸补肾水,以鹿茸引至骨节而壮里,此治本良法也。

喻嘉言曰∶鹤膝风,即风寒湿之痹于膝者也,如膝骨日大,上下肌肉日枯,未可先治其膝,宜养气血,使肌肉渐荣,再治其膝可也。此与治偏枯之症,大同小异,急溉其未枯者,使气血流行而复荣。倘不如此,但用麻黄防风等散风之药,鲜有不全枯者。故治鹤膝而急攻其痹,必并其足痿而不用矣。

附方

〔温补〕十全大补汤 见一卷中风。

〔温散〕大防风汤 地 归 芍 杜仲 防风(各一钱) 附子 川芎(各七分半) 羌活 人参 牛膝炙草(各五分) 白术(钱半) 姜 枣

〔温散〕加减五积散 见一卷湿。

〔退肿〕神效散 人参(二钱) 归 芍 地 术 附 羌 防 杜仲 牛膝 甘草(各一钱) 姜(三片)

〔补血〕当归补血汤 当归 黄

〔阴阳〕六味丸 八味丸 俱见一卷中风。

〔湿热〕苍龟丸 二术 龟板(各二两半) 黄柏(五钱) 粥丸,每五十丸,四物汤加陈皮、甘草煎。

〔湿热〕二妙散 见一卷湿。

〔风湿〕换骨丹 当归(一两) 虎胫骨(酥炙,一具) 羌 防 独 萆 (各二两) 秦艽 牛膝蚕砂 杞子 油松节(各五两) 白茄根(八两) 苍术(四两) 龟板(一两) 用无灰酒一坛浸,服尽,将药晒干,研末糊丸,酒下。

〔风湿〕散膝汤 黄 (五两) 防风(三钱) 肉桂(五钱) 茯苓(一两) 水煎服,取汗。

〔风湿〕蒸膝汤 生 (八两) 石斛 薏苡(各二两) 肉桂(二钱) 水煎二碗,先服一碗,复被取汗,再服汗透,二剂全愈。

〔补脾〕六君子汤 见一卷中风。

〔补气〕补中益气汤 见一卷中风。

〔舒筋〕活络丹 见本卷痹。

〔湿痹〕独活寄生汤 见一卷湿。

〔游风〕防风通圣散 见本卷疠风。

〔膝眼毒〕胜金丹 白砒(制) 麝香(各五分) 蟾酥(一钱) 雄黄 辰砂 乳 没 血竭(各钱半)

全蝎 天龙 甲片(各三钱) 僵蚕(五钱) 为末,每三钱砂糖调,葱白酒送下。

〔消毒〕仙方活命饮 甲片 防 芷 草 赤芍 归尾 花粉 贝母 角刺(各一钱) 陈皮 银花(各三分)

乳没(各一钱) 水酒各半煎。

〔除蒸〕逍遥散 见一卷火。

〔安神〕归脾丸 见二卷劳瘵。

〔培补〕八珍汤 见一卷中风。

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林佩琴(1772~1839),字云和,号羲桐,出身于江苏丹阳名门望族,父林翠严为当时鸿儒。林佩琴36岁中式经魁举人,次年考进士未第,转而潜心医学,晚年撰成《类证治裁》一书。

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