【脉】

诸痛脉弦紧．痛甚则沉伏．兼浮者风．兼沉者气．兼数则热．兼迟则寒．两寸弦滑．头痛．两寸浮紧．伤寒头痛．浮缓．伤风头痛．脉诀云∶头痛短涩应须死．浮滑风痰病易除．

仲景云∶头痛脉浮紧．属太阳．弦细属少阳．浮大而长．属阳明．沉属太阴．沉细属少阴．沉缓属厥阴．东垣头痛论宜考． 阳微阴弦．短而数者．心痛．左寸弦紧胃脘当心而痛．右寸滑而实．胃脘痰积而痛．两关弦大而芤者死血．沉细而迟者可治．浮大弦长者难治． 两关脉弦为脾．疼痛必当心连于两胁． 腹痛脉多．细小紧急．阴弦则腹痛．尺脉弦急．小腹痛．尺脉紧．脐下痛．两尺短涩属血虚．两尺沉微属气虚．弦为食．滑为痰．细为湿．数为热．迟为寒．细小而迟者生．浮大而疾者死． 两手脉双弦者．肝气有余．两胁作痛．沉涩属郁．细紧或弦者怒气． 腰痛之脉．多沉而弦．兼浮者风紧者寒．濡细为湿．实则挫闪．左尺脉大为肾虚．涩为瘀血．滑疾为痰． 脉促上擎者．肩背痛．寸关洪而大．沉而滑者．皆主肩背痛．

【症】

头痛之候．东垣论之详矣．按东垣云．东风生于春．病在肝． 在颈项．故春气者病在头．又诸阳会于头面．夫风泛上受之．风寒伤于上．邪从外入．客于经络．令人振寒头痛．身重恶寒．治在风池风府．调其阴阳．不足则补．有余则泻．汗之则愈．此伤寒头痛也．头痛耳鸣．九窍不利者．肠胃之所生．气虚头痛也．心烦头痛者．病在耳．过在手．巨阳少阴．乃湿热头痛也．如气上不下．头疾颠疾．下虚上实也．过在足少阳．巨阳甚则入肾．此寒湿头痛也．如头半寒痛者．先取手少阳阳明．此偏头痛也．其真头痛者．甚则脑甚痛．手足寒至节．死不治．有厥逆头痛者．所犯大寒．内至骨髓．髓者以脑为主．胸逆故令头痛．

齿亦痛．凡头痛皆以风药治之者．以风药能上行也．又有伤风头痛．或半边偏疼．皆因风冷所伤．遇风冷即发．其脉浮．食积痛者．因胃中有阴冷宿食不化．上攻而疼．其脉右寸紧盛气虚者．因下部气虚上攻．温温而痛．异乎邪毒所致．其脉浮．症各不同．宜详辨而治之．

丹溪云、心痛即胃脘痛．有热厥寒厥．大实死血食积痰虫之类．机要云∶热厥心痛．身热足寒．甚则烦躁而吐．额自汗出．脉洪可汗．刺太溪昆仑寒厥．心痛手足逆．通身冷汗．便溺清利．不渴．气脉微弱．可温．术附汤．厥逆心疼者．寒邪伤心包络也．良姜菖蒲辛热之剂主之．大实心痛．卒然发痛．大便或秘．久而注闷．心腹高起．按之则痛．不能饮食．可下．煮雄丸利之．属痛者．痛则懊 发作．肿聚往来．上下行痛．有休作．痛定即能食．时作时止．涎出．呕清水．面色乍青乍白乍赤．是痰者．隐然痛．而小便不利．得辛热汤则暂止也．戴氏又云．死血痛者．痛有常处．不动移者是食积痛者．痛甚欲大便．便后痛减者是．宜详审之． 脾疼者．起于心口．连于两胁．呕吐不食．乃肝木火甚．乘于脾土也．亦有挟痰与火者．大抵因七情所触者多． 腹痛丹溪云∶有沉寒积热．死血气滞．食积虫痰之异．亦有风寒暑湿．冷热泻痢．香港脚五脏血气攻刺．积聚疝瘕淋秘．饮食客忤．等痛．必审虚实而施治也．戴氏又云∶绵绵痛而无增减者寒也．时作时止者热也．脉微自汗．得食而略定者虚也．宜补．脉弦实．大痛不休者实也．宜下．或上或下或往或来．痛无定处．喜温而恶寒者气也．宜散其余．死血食积痰虫．皆与心痛相类．故不细录．宜详辨之． 胁痛左属肝有余．右属肺不足．有余则乘脾土土虚则不能生金．金不足．则木无所制．而反欺土．故治必以制肝为主．丹溪云∶有肝木气实火盛．有死血．有痰有郁．注云∶木气实火盛者．或因怒气伤肝．肝气大逆．或风中于肝．皆使木气实生火．火盛则肝急而胁痛．死血者．因瘀血恶血．血停留于肝．归于胁下．而痛多在左．其候则自汗而痛．按之益甚．痰者．因痰积流注于厥阴之经．亦使胁下痛．肺病则咳而急引．胁下痛郁者．因谋不决．或因怒气逆于经络而不散．亦令胸胁作痛．须详别之． 腰痛戴氏云∶久痛不已者．肾虚也．日轻夜重者．瘀血也．遇天阴雨而痛．或久坐而痛者湿也．四肢缓．足寒逆．腰冷如冰．冷汗精滑扇痛．是湿热也．大抵因于房室过伤而肾虚者为多．盖肾虚则火旺．火旺则阴愈消．不能营养．故作痛也．久而不治．则成骨痿．盖腰者．肾之府．乃一身之大关节．故经曰转摇不能．肾将惫矣．又或六气乘虚而外入．七情感触而内伤．如恣志伤肾．郁怒伤肝．或负重损伤或行走脞闪．瘀血蓄而不行．皆使气停血滞．着而成病矣． 肩背痛因风热乘肺太阴经．肺气郁甚不行．病则颊颔肿．颈项肩 肘臂外后 痛．汗出．小便数而欠者．皆风湿乘肺也．小便遗失者．皆肺金虚也．痛不可回顾者．此太阳经气郁而不行．以风药散之．脊背项强．腰似折．项似拔．此是太阳经不通．如身重沉沉然．此寒湿也．宜疏风．胜湿．泻火．和血．顺气．若伤湿流于关节．遍身尽痛者．治如上法．

【治】

按东垣治法云∶头痛之候．惟多以风药治效者何．盖高巅之上．惟风可到．故味之薄者．乃阴中之阳．自地升天者也．然亦有三阴三阳之异．故太阳头痛恶风．脉浮紧．川芎、羌活、独活、麻黄为主．少阳经头痛．脉弦细往来寒热．小柴胡为主．阳明头痛．自汗．发热恶寒．脉浮缓长实者．升麻、葛根、石膏、白芷为主．太阴头痛．必有痰体重．或腹痛为痰癖．其脉沉缓．苍术、半夏、南星为主．少阴头痛．三阴三阳．经不流行而足寒气逆而寒厥．其脉沉细．麻黄、附子、细辛为主．厥阳头项痛．或吐痰沫．厥冷．其脉浮缓．吴茱汤主之．血虚头痛．川芎、当归为主．气虚头痛．人参、黄 为主．气血俱虚．调中益气．少加川芎、蔓荆子、细辛、之类．又白术、半夏、天麻汤、治痰厥头痛药也．清空膏、乃风热头药也．羌活附子汤、厥阴药也．如湿气在上者．以苦药吐之．全在活法．不可执方而治． 心痛丹溪云∶须分新久．若明知身犯寒气．口食冷物．于初得之时．便宜温散．如草豆蔻丸之类．稍久．则成郁热．原病式中论之详矣．若欲行温散．宁无助火为病乎．故古方多以山栀为主．加热药为向导．则邪易伏．病易退．正气复而愈矣．以二陈，加川芎、苍术、干姜、焙栀子、煎服．予曾试验极妙．大实心痛者．金花丸主之．或煮雄丸下之．死血痛者．桃仁承气汤下．食积痛者．备急丸主之．痰者吐之．梨芦末一钱、入暇汁半碗、探吐得痰尽为妙、属痛者．理中汤加乌梅主之．或苦楝根、锡灰、槟榔、鹤风草之类．为丸治之．脾疼者．制肝扶脾为主．越鞠二陈汤．加海石丸服效． 腹痛属寒者宜温．吴茱萸、干姜之类．甚者四逆汤．属热者．清痰降火．二陈、芩连山栀、白芍药、顺气．木香槟榔、枳壳、香附、或越鞠丸，加木香、槟榔、亦可．死血者行血．川芎、当归、桃仁、红花、木香、玄胡索、甚者．桃仁承气汤、下之．

食积痛．宜消导之．白术白芍药、木香、砂仁、青皮、煎汤吞下保和丸．甚者．木香槟榔丸下之．痰者、二陈加枳实山栀．属痛者．苦楝根槟榔、鹤风之类．或理中汤．加乌梅亦佳．其余风寒暑湿泻痢．时气．五脏攻刺．疝瘕淋秘等腹痛．自有本条．大抵腹痛宜分三阴部而治．中脘太阴．脐腹少阴．小腹厥阴．初起必推荡之．虚与久病．宜升宜消． 胁痛肝木气实火盛．白芍药、当归、山栀、川芎、龙胆草、柴胡、青皮、或泻青丸、死血宜行血为主．

润血为佐．桃仁、红花牡丹皮、川芎、当归、香附、青皮、玄明粉、大黄润而下之．痰者．二陈，加南星、白芥子、枳实、香附、川芎郁．用越鞠丸，加青皮、咳而痛．二陈加青黛、栝蒌、姜汁、右胁痛．二陈，加枳壳、片芩、贝母、两胁痛．发寒热者．小柴胡汤，加青皮、诸胁痛．必以柴胡、枳壳、青皮为主． 腰痛肾虚者最多．大补阴丸．加杜仲、牛膝、枸杞子、五味子、猪脊髓丸、服．或用青娥煨肾丸、房劳精不足者．斑龙丸、痰者行痰．香附、半夏、贝母、湿者．燥湿．杜仲、苍术桑寄生、川独活、黄柏、之类．瘀血者．顺而消之．当归、杜仲、木香、桃仁、郁怒忧思而痛者．当归、贝母、香附、侧柏叶、杜仲、黄柏、大抵诸腰痛．不宜补气药．及寒凉药．亦有外感因虚而袭．如太阳少阴多中寒．阳明太阴多燥湿．少阳厥阴多风热．临症尤宜详审．腰胯痛．多是湿痰流注经络．故气不和而痛．宜苍术、黄柏、木瓜主之．肾着者．体重腰冷如冰．饮食如故．小便自利．此下伤寒湿所致．宜渗湿．兼温散理中．去人参，加苍术、茯苓主之． 肩背痛或一身尽痛．皆风寒湿热乘肺也．宜通经络．益元气．散风泻火．宜羌活胜湿汤．加附子、防己主之．或粘痛汤亦好．

【方】

加味芎归汤 治诸头痛．根据后加减．

川芎（一钱） 当归（一钱五分） 柴胡（一钱） 半夏（一钱五分） 甘草（三分） 防风（八分）羌活（八分） 黄芩 黄连（各一钱酒浸炒）

上作一服．姜三片．煎．食后服．

太阳经头痛．加麻黄（一钱五分）、葱白（五根）、倍羌活，去黄连、少阳经头痛．倍柴胡，去羌活、黄连．

阳明经头痛．加升麻（五分）、石膏（一钱五分）、白芷（八分）

太阴头痛．加苍术、白术（各一钱□分）、南星（一钱）、天麻（八分）

少阴头痛．加细辛（七分）、蔓荆子（一钱），去黄连．

厥阴头痛．加干姜（七分）、吴茱萸（八分），去羌活、芩连血虚头痛．加天麻、白芍药、生地黄（各一钱），去羌活、柴胡、黄连气虚头痛．加人参、黄 （各一钱），去羌活、柴胡、芩连气血俱虚．加参 、白术、天麻（各一钱五分）、熟附（五分）、蔓荆子（八分）、细辛（五分）、去羌活、柴胡黄连．

火盛头痛．根据本方．加石膏（二钱）、酒蒸大黄（三钱）．

痰厥头痛．加南星、石膏（各一钱五分）、倍半夏、甚者．吐法效．

诸头痛．加入川芎、 本、蔓荆子、白芷、细辛、并用此五味足矣．

又方 越鞠二陈汤 治心痛．胃脘痛．脾疼．腹痛．胁痛．并宜加减用之．

川芎（一钱） 苍术（一钱二分） 香附（醋浸炒） 山栀（炒半黑各一钱五分） 半夏（一钱二分）陈皮（一钱） 甘草（三分） 干姜（炒黑一钱）

上作一服．水一钟半．姜三片．煎．不拘时服．

属寒而痛者．加丁香、草豆蔻（各一钱）、甚者．再加熟附子（一钱）

属热而痛者．加吴萸（炒）、黄连（一钱）、酒炒黄芩（一钱）、甚者．宜加大黄（三钱）、白芍药、（一钱五分）、桂枝、五分属痰者．加枳实（一钱五分）、倍半夏、或用吐法．尤妙．

郁怒痛．加桂枝、青皮（各七分）、白芍药（一钱五分）．

食积痛．加枳实、山楂（各一钱五分）、萝卜子、砂仁（各八分）、神曲（一钱）．

气不顺而痛．加木香（七分）、槟榔、乌药（各一钱）．

死血痛．加枳壳、当归尾、桃仁（各一钱五分）、大黄（三钱）、浓朴（一钱），去川芎、半夏、陈皮、干姜．

妇人产后痛．加桃仁、牡丹皮、当归（各一钱五分）红花、玄胡索（各八分）、木香（五分）

属痛．加槟榔、雷丸（各一钱）、或用苦楝丸、或理中汤加乌梅．

脾痛．加海石（一钱五分）、青皮（一钱）、桂（五分）、或丸或散皆可．

腹痛．亦宜分三阴部分加减．中脘属太阴．加浓朴、半夏、脐腹少阴．加桂、木香、玄胡索、小腹厥阴．加吴茱萸、官桂、白芍药．各随症轻重．度而用之．

虚者理中汤．实者桂枝大黄汤．寒热相并．大痛脉沉．

细实者．附子理中汤．合大承气汤．温而下之．

其余寒热．气血．郁怒．食积．痰蠹．治法皆与心痛同．胁痛左属肝木盛．加白芍药、龙胆草、柴胡（各一钱二分）、青皮（七分）．

右胁痛．属肺火与痰．加贝母、枳壳、白芥子（各一钱）．

咳而胁痛．加贝母、白茯苓（各一钱）、白芥子、青黛（各八分）、姜汁（半盏）．

瘀血攻注胁痛．桃仁承气汤．加桂枝芍药、青皮、润而下之．

气郁胁痛．加木香（七分）、枳壳、青皮（各一钱）．

胁前发寒热者．本方去干姜，加柴胡、黄芩（各一钱五分）、青皮（八分）．

又方 当归羌活汤 诸腰痛胯痛．香港脚及肩背身体痛．并宜加减用之．

当归 羌活 独活 柴胡 防风 杜仲 桑寄生（各等分） 桂（减半）

上作一服．姜枣煎．食远服．

如卧寒湿地腰痛．恐是太阳少阴血络中有凝血．加当归尾、苍术、桃仁、牛膝、防己（各等分）．

湿热腰痛．加黄柏、木瓜、苍术、川芎（各等分）．

脞闪瘀血腰痛．凝滞在内．加桃仁、红花、苏木（各一钱五分）、木香（五分）、麝香（一分临服下）、酒煎服．

肾虚腰痛．宜补阴丸，加胡桃肉、杜仲、破故纸、人参、天门冬（各一两五钱）、砂仁、五味（各七钱）、蜜丸服．

腰胯痛．乃湿热流注下焦．加黄柏、苍术、黑丑（各一钱）．

肾着属湿伤下焦．加白术、茯苓、甘草、干姜，去防风、羌活、柴胡．

腰软．乃肾肝伏热．加黄柏、防己（各一钱五分）．

肩背痛．皆因风热乘肺．加 本、蔓荆子、黄芩、山栀（各一钱）．

肩背因寒湿而痛．加干姜、熟附子（各八分）、甘草（五分）．

郁火作痛．加贝母、黄芩、山栀、香附、青皮（各等分），去独活．桑寄生风寒湿三气所伤．体重腰冷．一身尽痛．如被杖加苍术、白术、茯苓（各一钱二分）、干姜、甘草（各五分）．

气血不和．身体痛．加术香（七分）、紫荆皮、五加皮（各一钱）．

湿流关节．一身尽痛加五苓散（一半）．

湿痰流注经络．一身骨节痛．加南星、半夏（各一钱五分）、姜汁（半盏）、竹沥（一盏）、香附（一钱五分）．

杨梅疮毒疼痛．自有本条．

伤寒后身体痛．有阳症阴症受湿．治各不同．详伤寒门．