寒热顺逆第三

清代:罗美

病之体以阴阳.病之势以寒热.而寒热必有由.然阳虚则外寒.阴虚则内热.阳盛则外热.阴盛则内寒.原夫阳受气于上焦以温分肉皮肤.寒威卒袭之.使上焦不通.斯内阳无所出而寒独留于外.此阳虚外寒也.劳倦形衰则伤肝气.木郁而乘脾.致谷气不盛.谷气不盛.而上焦不行.下脘不通.则胃气热而留于胸中.是脾不行而内热也.此阴虚生内热也.又情欲不节.五脏失守而伤精.精伤则水亏.此亦阴虚之内热也.阳盛外热者.寒邪既壅上焦.则肌表固闭.卫气郁聚而为外热.以其能盛格寒而为外热也.阴盛内寒者.厥气上逆.寒留中焦.阳气乃去.其脉盛大以涩.寒邪壅中.故脉盛大滞.而不行故涩.皆阴盛所致.故阴盛生内寒也.

寒伤形.热伤气.气伤痛.形伤肿.寒阴能伤血.故伤形.热阳能伤气.故伤气.气无形.故伤之而病痛.血有形.故伤之而病肿.

寒极生热.热极生寒.寒气生浊.热气生清.寒气生浊阴.热气生清阳.此其正也.乃清阳在下.则生飧泄者.邪热不杀谷.完谷而出.是为飧泄.浊气在上.则生 胀者.浊邪实于膻中.膻中不能化气.是谓腹胀.所谓阴阳反作者也.阴胜则寒.阳胜则热.重寒则热.重热则寒.阴阳以不相胜为和平.阴胜是水袭而火灭.阳胜是火灼而水干.寒极则热.热极则寒.阴极则阳生.冬至是也.阳极则阴生.夏至是也.此可知其旨矣.

寒热相倾.有所以感之不同.有所以受之不同.则亦其所感所受之多少而分焉.有热而烦满者.以其人阴气少.阳气胜.故阳邪实于阴分也.有寒从中生者.以其人正气素不行而多痹.是以阳气少.阴气多.营卫不能充达.故寒从中生.所谓寒痹也.有四肢逢风寒而如炙如火者.其人阴气虚.阳气盛.四肢之阳与外相得.而少水不能灭盛火.故阳独胜而止耳.是其如炙如火当肉烁也.更有奇者.前寒中为痹病矣.乃更有身寒.而汤火不能热.浓衣不能温.然不冻者.以其人之素恃以水为事.使太阳气衰.肾脂枯涸不长骨髓.不充气.外内皆涸.故令寒.甚至骨.然肾家一水既竭.肝心两火独存.是阴气已虚于内外.而浮阳独持于中.故虽寒而不冻 .是名骨痹.骨痹.当挛节也.生于病热而有所痛者.则以阳明入阴也.病热者.阳脉人迎一盛少阳.二盛太阳.至三盛极于阳明矣.阳明盛极.必入于阴.夫阳入于阴.则阴与阳俱盛.是以病在头与腹.乃腹胀而头痛也.

有气厥而脏腑寒热皆能相移者.人气和则阴阳和.阴阳和则气血不至淖与刚.至淖与刚.则阴阳不相入而相胜矣.所谓回则不转而气皆厥也.故淖与淖.刚与刚遇必致相移.相移者相倾也.止一气厥而诸病生焉.故篇名气厥.其移者如下文所云也.

肾移寒于脾.壅肿少气者.所谓淖与淖也.肾中内蕴真火.不惟能温寒水.而亦能为土母以使之化物.所谓命门真火也.今止存寒水之气.反传所胜.侵汨脾土.是脾土亦久失温燥之气矣.故壅肿少气.盖寒盛则阳微无以化气也.脾移寒于肝.壅肿筋挛.肝之木.温达而疏脾也.然木食米于土.亦赖中州之养.今中土寒胜.是土既失其震发.而木乃无气以升.势必移寒于肝.土寒故壅肿.木废则筋寒.故为拘挛.

肝移寒于心.狂.隔中.心藏神.而其火受生于肝.是肝之藏荣.正心之为荣也.今乃受其寒逆.则荣与神俱失.是以乱而为狂.且心主血脉为阴.抑而不行.则将壅于膻中.是为屯膏.故又隔中也.

心移寒于肺.肺消.肺消者.饮一溲二.死不治.肺主气.而通调水道.其能调之有制者.赖温气以行不也.故内经曰.肺之合皮也.其主心也.岂非赖心时与以温气.而为之主以润燥金者耶.今心火不足.不惟不能温养肺金.而移之以寒.寒与金化则金冷矣.金冷则气沉而不得升.下有沟渎而上无雨露.故饮一溲二也.肺气以下而枯索.是肺消.死不治.夫心肺主膻中为君相之尊.神明之辅.今两寒失志.此岂特本原日竭.门户失守而已哉.肺移寒于肾.谓之涌水.涌水者.水气客于大肠.如囊盛浆也.夫形寒饮冷.肺气不足则肺寒.母病传子.则寒可移于肾.肾为寒水.以寒济寒.故水气不升而为涌.涌不于肾而客于大肠者大肠为肺之下流.归于腑也.如囊者裹而不能散也.

寒可移.热亦可移.所谓以刚乘刚.阳气散破也.故脾移热于肝.则为惊衄.脾移热于肝.为反传所胜.此土燥木枯.热之甚也.肝不足.病主惊骇.今土燥移木.伤其藏血.故主惊又主衄也.

肝移热于心则死.肝藏血而以热.是肝枯不能贡荣于心也.今乃以风热相移.则心荣亦枯.而木火相燔.是肾水之所不能救.而唯君火自焚而已.故死也.

心移热于肺.传为鬲消.肺本燥金.心复以热移之.是火燥相即也.因而鬲上焦烦.饮水多而善消也.上文肺消因于寒.此言鬲消因于热.可见消有阴阳.不可不辨.

肺移热于肾.传为柔痉.肾主骨.为作强之官.肺以热移之.则必精铄而骨 .是精无裨也.故为柔 .

肾移热于脾.传为虚.肠 .死不可治.肾移热于脾者.阴火上炎也.邪热在下.真阴亏损.而上挟势热以扶脾.是阴虚反克.水土俱败.故为肠 .若是者.其始传已虚.而又淫热伤脾.何不败之有.

胞移热于膀胱.则癃溺血.胞.子宫也.男为精海.女为血室.命门火盛.则胞宫移热于膀胱.故小便不利为癃.甚则溺血.盖相火妄动.逆而不通.多患此也.

膀胱移热于小肠.鬲肠不便.上为口糜.膀胱之热不解.则移于小肠.小肠之经.循咽下鬲.故受热为鬲肠不便.如是则否塞不通.壅遏于经.上侵咽颊.为口糜也.

小肠移热于大肠.为 瘕.为沉.小肠之热下行.则移于大肠.将下焦之滞热不散.必留郁于曲折之处.是为 瘕.沉者.沉而在下也.

大肠移热于胃.喜食而瘦.又谓之食 .大肠移热于胃.燥热上行也.故善消谷.阳明主肌肉.今阳明燥热故瘦.是谓食 .胃移热于胆.亦曰食 .胆以少阳和气游行三焦.为胃腐熟水谷.乃阳明本经热甚.反移热于胆.此为木火合邪.岂能生脾.故亦当食多而瘦.为食 也.

胆移热于脑.则辛额鼻渊.鼻渊者.浊涕下不止也.辛额者.下时额 .乃下也传为衄蔑瞑目.胆以其经上抵头角.脑者.玄珠之府.肾之精也.少阳连肾.故其热随冲督.并其经以入脑.脑不胜.则辛额辣气先在额户.乃有浊涕注下.或浊黄水者.皆鼻渊也.热而不止.则传为蔑衄瞑目矣.凡此以上寒热数条.皆得之气厥也.

凡阴阳之胜有见证.阳胜身热.腠理闭.喘粗.为之俯仰.汗不出而热.齿干以烦冤腹满死.阴胜身寒.汗出常清.淅然厥.厥至腹满死.阳邪作实.内外皆邪.是为阴绝.故死.阴寒用事而至腹满.又为阴邪作实.内外皆阴.是为阳绝.故死.盖诸证而至腹满.则阳明亦绝.无复能支矣.故皆死也.

诸病皆有顺逆.察病必先于此.不可不知也.岐伯曰.腹胀身热脉大.是一逆也.身热脉大.邪盛于外也.而加以腹胀.是表里之邪充塞也矣.即上章所谓腹满死也.

腹鸣而满.四肢满泄.其脉大.是二逆也.腹鸣且满.四肢清兼泄.阴证备矣.脉不宜大而大者.格阳也.为二逆.衄而不止.脉大.是三逆也.鼻衄在阴脉大为阳.阳实阴虚.是为三逆.

咳且溲血脱形.其脉小劲是四逆也.咳溲血脱形.正气已衰.脉劲急.邪气仍在.邪正不相当.是谓四逆.咳脱形身热.脉小以疾.是五逆也.脱形身热.真阴已亏而火犹不清.其脉细小疾数.邪盛正衰之候也.为五逆.

其腹大胀.四末清脱泄甚.一逆也.腹大胀者.最忌中虚.见四肢清脱又泄甚.是脾元已败.阳气去也.此一逆.腹胀便血.其脉大时绝.二逆也.胀与便血.阴病也.脉大时绝.孤阳将脱也.此二逆.

咳溲血形肉脱.脉搏.三逆也.咳而溲血.气血俱病.形肉脱败在脾.搏为真藏见.败在胃.此三逆.呕血胸满引背.脉大而疾.四逆也.呕血胸满引背.藏气连于背也.脉见细小.尚留阴在.今大而疾.真元已亏矣.咳呕腹胀且飧泄.其脉绝.是五逆也.如是者不及一时而死矣.上为呕逆.中为腹胀.下为飧泄.三焦俱病.而脉至于绝者.有邪无正也.工不察此.是为逆治.

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罗美,字澹生,号东逸,别号东美,清代名医。新安(今安徽徽州地区)人。侨居虞山(今江苏常熟)。

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