第五节 经行吐衄

近代:李小清

月经前后或行经期间出现鼻衄或吐血,甚至月经不行而出现周期性的鼻衄,称为“经行吐衄”。

【病因病机提要】

本病多由素体阴虚阳盛,或饮食失节,或七情所伤,五志化火等因素,使气逆血热,冲任受扰而致。

一、肝经郁火 情志过极,气郁伤肝,肝郁化火,扰乱冲任,冲气上逆,迫血上行,发而为病。

二、阴虚肺燥 素体阴虚阳盛,虚火内炽,灼经动络,血为火迫,发而为病。或近食燥烈,冲任蕴热,火随血动,灼肺伤阴,血络受损,发为本病。

【辩证施治】

由于本病的基本病机是气逆血热,故临证当本着“逆者平之”、“热者清之”的原则,降逆清热,引血下行。

一、肝经郁火

「主证」 经前或经期吐血、鼻衄,经血量少,色红,甚或经闭不行,吐衄之血量较多,伴见一组肝经火热⑾之症。

「病机」 肝郁化火,迫血上逆。

「治法」 疏肝泄热,引血下行。

「方药」 顺经汤(《傅青主女科》)加减。

当归 生地 白芍 丹皮 黄芩 沙参 黑荆芥 牛膝 栀子 白茅根 川楝子

本方为顺经汤熟地易生地,加栀子、白茅根、川楝子。

注:在《傅青主女科》中顺经汤内无黄芩、牛膝,而有茯苓。研究傅山的专家,今人何高民先生根据《傅山医学手稿》和《辩证奇闻》补入黄芩和牛膝。在《傅山医学手稿》中本方有黄芩而无茯苓;在《辩证奇闻》中本方尚有牛膝。请参见《傅青主女科校释》,山西人民出版社。这里,我们采用了何高民先生的意见。方中当归、白芍养血柔肝,生地、丹皮清热凉血;栀子、黄芩清热泻火;沙参滋阴润肺;栀子配白茅根、黑荆芥凉血止血;牛膝引血下行;川楝子疏肝理气。

若兼见口苦咽干较甚,酌加龙胆草、夏枯草。

二、阴虚肺燥

「主证」 月经前后,或经期鹗 血、鼻衄,月经量少,色紫质稠,甚或月经应期不至,伴见一组阴虚⑺之症。

「病机」 阴虚火动,灼伤肺络。

「治法」 养阴清热,润肺止血。

「方药」 十全补阴汤(《中医妇科治疗学》)加减。

天冬 麦冬 女贞子 旱莲草 甘草 白芍 白茅根 藕节 沙参 牛膝

本方为十全补阴汤去丹参、香附,加沙参、牛膝。

方中天冬、麦冬、沙参清肺润燥;女贞子、白芍养阴益血;旱莲草、白茅根、藕节清热止血;牛膝引血下行;甘草清热和中。

若吐血、鼻衄较甚者,酌加白芨、黄芩。

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