第十节 妊娠眩晕

近代:李小清

妊娠中、后期,出现眩晕头痛,胸闷呕恶,小便短少者,称为“妊娠眩晕”,现代医学的“先兆子痫”与之颇为类似,前人习称“子眩”或“子晕”。

【病因病机提要】

本病多由肝肾之阴素虚,肝阳偏亢或脾虚生风而致。

一、阴虚肝旺 肝肾之阴素虚,妊娠之后,阴血偏聚养胎,精血愈显不足,肝阴不足,肝阳偏亢,阳热生风,上扰清空,发而为病。

二、脾虚生风 脾气素虚,妊娠后,调摄失宜,过食生冷,以至脾阳受损,脾虚运化不能,水湿停聚,清阳不升,浊阴不降,发而为病。

【辩证施治】

本病往往为妊娠痫证前驱,多发生于妊娠的中、后期,当引起高度重视,以防妊娠痫证于未然。现代医学检查可见血压偏高和蛋白尿。

临证时,应根据病机的不同,辩别阴虚肝旺或脾虚生风。阴虚肝旺以头目眩晕为主症;碑虚生风以头胀眩冒,面浮肢肿为主症。治疗时分别施以养阴平肝和健脾利湿之法。

一、阴虚肝旺

「主证」 妊娠中、后期,头目眩晕,伴见一组肝阳上亢⑽之症。

「病机」 阳热生风,阴虚肝旺。

「治法」 肓阴潜阳,清热熄风。

「方药」 大定风珠(《温病条辩》)加味。

白芍 阿胶 生龟板 熟地黄 五味子 生牡蛎 麦冬 炙甘草 鸡子黄 生鳖甲 枸杞 菊花 钩藤

本方为大定风珠加枸杞、菊花、钩藤。

方中生龟板、生牡蛎、生鳖甲育阴潜阳;枸杞、菊花清肝明目;钩藤清热熄熄风;鸡子黄、阿胶滋阴养血;熟地黄、麦冬、白芍养阴柔肝;麻仁滋阴润燥;五味子、甘草酸甘化阴,以助滋阴熄风之功。诸药合用,共凑育阴潜阳,清热熄风之效。

二、脾虚生风

「主证」 妊娠中、后期,头胀眩冒,面浮肢肿,少便量少,胸闷呕恶,伴见一组脾阳虚⒆之症。

「病机」 脾虚不运,升降失常。

「治法」 健脾利湿,升清降浊。

「方药」 白术散(《全生指迷方》)合春泽汤(《医方集解》)加味。

白术 茯苓 大腹皮 生姜皮 陈皮 猪苓 泽泻 桂枝 人参 淫羊藿 紫苏 砂仁

本方为白术散合春泽汤加淫羊藿、紫苏、砂仁。

方中桂枝、生姜皮温中散水;人参、白术、砂仁健脾化湿、安胎;茯苓、猪苓泽泻利湿行水;大腹皮下气行水;陈皮运脾化湿;淫羊藿温阳化气;紫苏和胃上呕。

若兼气喘者,酌加葶苈子、大枣。

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