第十二节 妊娠腹痛

近代:李小清

妊娠期间,出现腹部疼痛者,称为“妊娠腹痛”。前人习称“胞阻”。

【病因病机提要】

本病多由胞脉阻滞或失养,气血不畅或饮食失节,热毒蕴结,虫积腹中而致。

一、肝气郁滞 情志过极,气郁伤肝,肝失疏泄,气机不畅;或妊娠之后,肝血偏聚养胎,肝失条达,气血不畅,胞脉阻滞,发而为病。

二、饮食积滞 脾胃素虚,或妊娠之后,饮食失节,以至食积中焦,阻滞气机,发而为病。

三、热毒蕴结 阳热素盛,妊娠之后,阴血偏聚养胎,阳气偏盛,复因饮食所伤,肠道传化不行,郁而化热,使气血阻滞,血败肉腐,发而为病。

四、虫积肠中 蛔虫素伏,或妊娠后饮食不洁,嗜食生冷,以至蛔虫滋长,寄生肠道,扰乱气机,脾胃失和,甚或蛔虫钻胆,令肝气闭郁,肝气不行,气机逆乱,发而为病。

五、气虚血弱 气血素虚,妊娠之后,阴血偏聚养胎,血虚气弱,运行无力,胞脉失养,发而为病。

六、下焦虚寒 素体阳虚,阴寒内盛,妊娠之后,胞脉失于温煦,气血运行不畅,胎气不安,发而为病。

【辩证施治】

本病临床有虚实寒热之分,临证当结合腹痛部位、性质及有关脉证详加辨别。

因于气郁者,多见腹胀痛;因于饮食者,多痛在脘腹;因于热毒者,其痛多在右下腹,且见灼痛、拒按、口渴;因于虫积者,其痛多在脐周;因于血虚者,其痛绵绵,喜按;因于虚寒者,冷痛而连及腰骶,得温则减。若下腹中间伯作痛,伴见尿急尿频者,参照“妊娠淋痛”施治。

本病治疗时不宜过用辛温香燥、苦寒利下或破血耗气之品,以防损伤胎元。若病情发展,出现流产征象时,参照胎漏、胎动不安或坠胎、小产诊治。

一、肝气郁滞

「主证」 妊娠期间,小腹及胁肋胀痛,伴见一组肝气郁滞⑼之症。

「病机」 肝气郁滞,胞脉受阻。

「治法」 疏肝解郁,理气安胎。

「方药」 逍遥散(《和剂局方》)加减。

柴胡 当归 白芍 白术 茯苓 甘草 薄荷 苏梗 香附子 砂仁

本方为逍遥散去煨姜加苏梗、香附子、砂仁。

方中柴胡、香附子、薄荷疏肝解郁;苏梗理气安胎;砂仁理气和胃、安胎;白术、茯苓、甘草健脾益气;当归、白芍养血柔肝;甘草配白芍缓急止痛。

若见口苦、舌苔黄等症,此为肝郁化热之象,酌加栀子、黄芩。

二、饮食积滞

「主证」 妊娠期间,脘腹胀满疼痛,嗳腐吞酸,厌食呕恶,大便不爽,或见睡眠不安。舌苔厚腻,脉滑。

「病机」 食积胃脘,气机阻滞。

「治法」 健脾和胃,消食导滞。

「方药」 大安丸(《医方集解》)加味。

山楂 神曲 法夏 茯苓 陈皮 连翘 莱Y子 白术 人参 香附 木香

本方为大安丸加人参、香附、木香。

方中人参、白术、茯苓健脾助运;山楂、神曲、莱Y子消食导滞;法夏、陈皮行气和胃;香附、木香顺气止痛;连翘清食积之热。诸药合用,具有健脾和胃,消食导滞之功。

三、热毒蕴结

「主证」 妊娠期间,右下腹剧痛,拒按,腹皮拘急,右足喜Y曲,伴见一组里热⑻之症。

「病机」 热毒蕴结,血败肉腐。

「治法」 清热解毒,散瘀排脓。

「方药」 清肠饮(《辩证录》)加减。

银花 当归 地榆 玄参 生甘草 薏苡仁 黄芩 蒲公英 连翘 败酱草 红藤 赤芍 玄胡 冬瓜仁

本方为清肠饮去麦冬,加蒲公英、连翘、败酱草、红藤、赤芍、玄胡、冬瓜仁。

方中银花、黄芩、蒲公英、连翘、红藤、败酱草清热解毒;地榆清热凉血;薏苡仁、冬瓜仁清热利湿,消排脓;当归、赤芍养血散瘀;玄胡活血止痛;玄参滋阴解毒;甘草配赤芍缓急止痛。诸药合胜,凑清热解毒,散瘀排脓之功。

本证经药物治疗无效者,当考虑西医手术和保胎治疗,防止流产或早产。

四、虫积肠中

「主证」 妊娠期间,脐周疼痛时作,或见吐蛔,便蛔,不思饮食,面黄肌瘦,甚或右胁呈钻顶样痛,肢厥面青。

「病机」 虫积肠道,扰乱气机。

「治法」 安蛔定痛,和中安胎。

「方药」 异功散(《小儿药证直诀》)合乌梅丸(《伤寒论》)加减。

人参 白术 茯苓 甘草 陈皮 乌梅 细辛 干姜 黄连 当归 蜀椒 桂枝 白芍 砂仁 黄芩

本方为异功散合乌梅丸去附子、黄柏、加白芍、砂仁、黄芩。

方中异功散调理脾胃;乌梅丸安蛔定痛;白芍配甘草缓急止痛;砂仁、黄芩安胎。诸药合用,共凑安蛔定痛,和中安胎之功。

本症若见右胁钻顶样剧痛,服药后未能解除,则有引发流产或早产的可能,当予高度重视,临床可结合现代医学治疗。同时可予保胎药物。证情缓解以后,再进行驱虫治疗。

五、血虚气弱

「主证」 妊娠期间,小腹绵绵作痛,按之痛减,伴见一组血虚⑹之症。

「病机」 血虚气弱,胞脉失养。

「治法」 养血益气,安胎止痛。

「方药」 当归芍药散(《金匮要略》)加减。

当归 白芍 川芎 茯苓 白术 鸡血藤 桑寄生 首乌 黄芪

本方为当归芍药散去泽泻,加鸡血藤,桑寄生、首乌、黄芪。

方中当归、鸡血藤、首乌滋补阴血;黄芪、茯苓、白术健脾益气;川芎行血中之滞;白芍养血益阴,缓急止痛;桑寄生养血安胎。诸药合用,共凑养血益气,安胎止痛之功。

六、下焦虚寒

「主证」 妊娠期间,小腹持续冷痛,伴见一组肾阳虚⒁之症。

「病机」 下焦虚寒,胞失温养。

「治法」 暖宫散寒,养血安胎。

「方药」 胶艾汤(《金匮要略》)加减。

川芎 阿胶 艾叶 甘草 当归 白芍 小茴香 桑寄生 补骨脂 巴戟 杜仲

本方为胶艾汤去熟地黄,加小茴香、桑寄生、补骨脂、巴戟、杜仲。

方中艾叶暖宫止痛;巴戟、补骨脂,杜仲温肾助阳;甘草、白芍缓急止痛;川芎、当归补血和血;阿胶、桑寄生养血安胎;小茴香理气止痛。诸药合用,共凑暖宫散寒,养血安胎之功。

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