第十五节 滑胎

近代:李小清

妊娠后,连续发生三次以上自然堕胎、小产者,称为“滑胎”。本病与现代医学之“习惯性流产”相符。

【病因病机提要】

本病的发病机理与胎漏、胎动不安基本相同。

一、肾气亏虚 禀赋不足,父母之精有失健壮,或怀孕过密,肾气不充,或孕后恣情纵欲,劳伤肾气,以至胎元亏欠,不能成实,发而为病。

二、气血虚弱 脾胃素虚,气血化源不足,冲任失摄或失养,以至胎不成实或胎元不固,发而为病。

三、阴虚血热 素体阴虚,或近食燥烈,过服温补,或久病温热,以至阴虚血热,热扰冲任,胎元受损,发而为病。

四、瘀滞胞中 妊娠后起居失宜,劳作不适,或止次流产后调摄不当,以至气血逆乱,瘀滞胞中,冲任不固,发而为病。

【辩证施治】

本病的病程可表现为胎漏、胎动不安,也可能发病便为堕胎、小产,部分患者甚或每妊娠到一定月份就自然滑堕。本病患者在孕前应作详细检查,若不属器质性病变或排除了男方因素,或按中医辩证施治原则,治病求本,切忌急于求成。流产之后,应坚持避孕1~2年,俟母体正气康复后,再孕为宜,孕前当预先调理,防患于未然,调理期间不宜受孕,同时节制房事。孕后更宜精心养护,根据脏腑气血的偏盛偏衰,施以对证保胎之法,注意情志饮食以及劳逸起居的调摄,切不可恣情纵欲,扰动胎气。若见流产先兆,则按胎漏、胎动不安处理;若势不可留,则按堕胎、小产处理。

一、肾气亏虚

「主证」 连续自然殒堕三次以上,甚或孕后应期而堕。体质纤弱,腰膝酸软,精神萎靡,面部黯斑,夜尿频,或月经不调。舌质淡嫩,脉沉弱。

「病机」 肾气亏虚,胎不成实。

「治法」 补益肾气,调摄冲任。

「方药」 寿胎丸(《医学衷中参西录》)合左归饮(《景岳全书》)加味。

菟丝子 桑寄生 川续断 阿胶 熟地 山药 枸杞 炙甘草 茯苓 山茱萸 补骨脂 鹿角霜 陈皮

本方为寿胎丸合左归饮加补骨脂、鹿角霜、陈皮。

方中菟丝子、桑寄生、川续断、山药、枸杞子、山茱萸、补骨脂、鹿角霜补肾填精;阿胶、熟地滋肝养血;炙甘草、茯苓健脾益气;陈皮理气醒脾,使补而不腻。

本方宜在孕前作调理用,每周服2~3剂,月经期停服,连服2~3月。

妊娠以后,服寿胎丸加减。

菟丝子 桑寄生 阿胶 杜仲 白术 艾叶炭

本方为寿胎丸去川续断加杜仲、白术、艾叶炭。

方中菟丝子、桑寄生、杜仲补肾安胎;阿胶养血止血;白术益气安胎;艾叶温经固冲。

若少腹坠痛,加人参、黄芪、白芍;若心烦口干,舌红,加黄芩、生地;若见畏寒,加补骨脂、炮姜。

本方从孕后两月或从上次流产月份前二周开始服用,每周1~2剂,连服2~3月。

二、气血虚弱

「主证」 连续自然殒堕三次以上,或孕后应期而堕,伴见一组气虚⑴和血虚⑹之症。

「病机」 气血虚弱,胎不成实。

「治法」 益气养血,调补冲任。

「方药」 泰山盘石散(《景岳全书》)加味。

白芍 熟地 白术 炙甘草 砂仁 糯米 桑寄生 杜仲 大枣

本方为泰山盘石散加桑寄生、杜仲、大枣。

方中人参、黄芪、白术、大枣、炙甘草益气健脾;当归、白芍、熟地滋补阴血;川断、桑寄生、杜仲调补冲任;川芎调和血中之气;黄芩清热安胎;砂仁理气和中;糯米补脾胃而固胎气。诸药合用,具有益气养血,调补冲任之效。

本方宜在孕前作调理用,每周服2~3剂,月经期间停服,连服2~3月。

妊娠后,服胎元饮(《景岳全书》)加味。

人参 当归 杜仲 白芍 熟地 白术 炙甘草 陈皮 黄芪 阿胶 砂仁 桑寄生

本方为胎元饮加黄芪、阿胶、砂仁、桑寄生。

方中人参、黄芪、白术、炙甘草益气健脾;当归、白芍、熟地、阿胶滋养阴血;杜仲、桑寄生补肾安胎;砂仁理气安胎;陈皮理气醒脾,使补而不腻。

本方从孕后两月或从上次流产月份前两周开始服用,每周1~2剂,连服2~3月。

三、阴虚血热

「主证」 连续自然殒堕三次以上,或孕后应期而堕。心烦不宁,失眠多梦,咽干口渴,大便秘结,小便短黄。舌红苔薄黄,脉滑数。

「病机」 阴虚血热,扰动胎气。

「治法」 清热养阴,凉血固冲。

「方药」 保阴煎(《景岳全书》)加味。

生地 熟地 白芍 山药 川续断 黄芩 黄柏 生甘草 桑寄生 旱莲草 麦冬

本方为保阴煎加桑寄生、旱莲草、麦冬。

方中黄芩、黄柏清热凉血;生地凉血养阴;熟地滋养阴血;白芍、旱莲草养血敛阴;川续断、桑寄生补肾安胎;麦冬养阴生津;生甘草清热和胃。

若血热较甚者,加焦栀子;若见潮热或夜热者,加地骨皮。

本方宜在孕前作调理用,每周服1~2剂,月经期停服,连服二月。

妊娠后,服凉胎饮(《景岳全书》)加减。

生地 白芍 黄芩 当归 生甘草 石斛 白术 桑寄生 旱莲草

本方为凉胎饮去枳壳、茯苓加白术、桑寄生、旱莲草。

方中生地凉血养阴;黄芩清热凉血;白芍、旱莲草养血敛阴;当归补血;白术健脾安胎;生甘草清热和胃;桑寄生养血安胎;旱莲草养阴固冲;石斛滋阴生津。

若胎热甚者,加黄柏。

本方从孕后两月或从上次流产月份前二周开始服用,每周1~2剂,连服1~2月。

四、瘀滞胞中

「主证」 连续自然殒堕三次以上,或孕后应期而堕,或堕后艰于再孕。少腹拘急疼痛,拒按,月经有块,色黯。舌紫黯或有瘀斑,脉弦数。

「病机」 瘀滞胞中,冲任不固。

「治法」 活血祛瘀,养阴调经。

「方药」 去瘀易孕方(《重庆堂随笔》)

㈠ 荡胞丸:桂枝、茯苓、丹皮、赤芍、桃仁。

五药各等份,生研末,醋曲糊丸,如梧桐子大,每天早晨用紫花益母草9克,煎汤送下二十丸。

本方为桂枝茯苓丸(《金匮要略》)原方,而以益母草煎汤送服。

方中桂枝温通血脉;茯苓渗利下行而益心脾之气;赤芍、桃仁活血祛瘀;丹皮化瘀而清瘀热;益母草活血祛瘀止痛。

堕胎后即服此丸七天,七天后接服玉环丸。

㈡ 玉环丸:丹参、制香附、炒生地、赤芍、当归、川芎、艾叶。

上七味研末,以阿胶和黄酒炖烊为丸,如梧桐子大。

方中丹参、赤芍、川芎活血祛瘀;香附疏理气机;生地、当归、阿胶滋阴血;艾叶温经止痛。

堕胎后,先服荡丸七天,第八天接服玉环丸,服至第十四天止。下个月经周期经水净后再服荡胞丸七天,第八天再接服玉环丸,服至第十四天止。如此连服二月,此后胎孕多能巩固。

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