第三节 产后痉证

近代:李小清

新产之后,发生项背强直,四肢搐搦,甚则口噤不开,角弓反张者,称为“产后痉证”。

【病因病机提要】

本病多由产后亡血伤津,或风痰壅盛,筋脉失养,或接生不洁,邪毒乘虚直犯筋脉而致。

一、血少津亏 产后失血太甚,或产后误汗、误下,伤津亡血,以至筋脉失于濡养,发而为病。

二、风痰壅盛 素体湿盛,痰郁内蕴,新产之后,风邪乘袭,风痰互搏,筋脉失养,发而为病。

三、 邪毒侵袭 接生不慎,产创失洁,邪毒乘虚侵袭,直犯筋脉,发而为病。

【辩证施治】

本病为产后急重证之一,特别是邪毒侵袭,若处理不当,往往危及产妇性命。

临证对于血少津亏者,治以养血生津;对于风痰壅盛者,治以祛风豁痰;对于邪毒侵袭者,治以祛风解毒。

一、血少津亏

「主证」 产后骤然发痉,背项强直,牙关紧闭,四肢搐搦,面色苍白或萎黄。舌淡无苔,脉虚细。

「病机」 血少津亏,筋脉失养。

「治法」 养血生津,熄风止痉。

「方药」 三甲复脉汤(《温病条辩》)合增液汤(《温病条辩》)加味。

炙甘草 熟地黄 生白芍 麦冬 阿胶 生牡蛎 生鳖甲 生龟板 玄参 生地 钩藤 天麻

本方为三甲复脉 汤合增液汤加钩藤、天麻。

方中熟地黄、生白芍、阿胶滋阴养血;生地、;玄参、麦冬生津养液;生牡蛎、生鳖甲、生龟板育阴潜阳;钩藤、天麻熄风止痉;炙甘草健脾和中。诸药合用,具有益血生津熄风止痉之功。

二、风痰壅盛

「主证」 产后发痉,四肢搐搦,项背强直,甚则角弓反张,口噤不开,呼吸喘促,喉中痰鸣。舌苔厚腻,脉弦滑。

「病机」 风痰壅盛,筋脉阻滞。

「治法」 祛风豁痰,活血熄风。

「方药」 玉真散(《外科正宗》)合蠲饮六神汤(《沈氏女科辑要》)加味。

南星 防风 白芷 天麻 羌活 白附子 橘红 石菖蒲 制半夏 茯神 旋复花 童便(兑服) 益母草 炒蒲黄

本方为玉真散合蠲饮六神汤加益母草、炒蒲黄。

方中南星、白附子、橘红、制半夏、旋复花豁痰;防风、白芷、羌活祛风;天麻熄风止痉;石菖蒲祛痰开窍;茯神健脾宁心;益母草、炒蒲黄活血。若为痰热者,加竹沥;若痰热上蒙而致神昏者,可予安宫牛黄丸(见“妊娠痫证”)或至宝丹(“妊娠痫证”)。

三、邪毒侵袭

「主证」 新产之后,头项强痛,发热恶寒,牙关紧闭,口角搐搦,继而项背强直,角弓反张。脉浮弦。

「病机」 邪毒侵袭,筋脉受损。

「治法」 祛风解毒,理血止痉。

「方药」 撮风散(《证治准绳》)加味。

蜈蚣 钩藤 朱砂 蝎尾 麝香 竹沥 桑寄生 白芍

本方为撮风散加桑寄生、白芍。

方中蜈蚣、蝎尾、僵蚕解毒镇痉,理血熄风;钩藤熄风止痉;桑寄生、白芍养血柔肝;朱砂安神定志;麝香芳香开窍;竹沥清热化痰。

本证属现代医学之破伤风无疑。对滞产有产道污染和局部损伤者,宜作预防性治疗,一旦发作,可结合现代医学方法抢救,同时加强护理,避免声、光、热的刺激。

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