第十节 产后汗证

近代:李小清

产后产妇汗出过多,持续时间长久者,称为“产后汗证”。产后汗证有“自汗”与“盗汗”之分。如在觉醒情况下,不因气候或服药影响而自然汗出,持续不止者,称为“产后自汗”;如睡中汗出温衣,醒来即止者,称为“产后盗汗”。若新产之后,因气血尚虚,腠理不密而出现汗出平日为多,饮食、活动后或睡眠时尤为明显,数日后不经治疗而自行好转者,此为“褥汗”,不作病论。

【病因病机提要】

本病多由产后气虚,卫阳不固,阴津外泄;或营阴骤虚,浮阳不敛,迫汗外泄而致。

一、气虚自汗 卫阳素弱弱,复因产时耗气伤血,气温益甚,腠理不密,卫阳失固,阴津外泄,发而为病。

二、阴虚盗汗 营阴素虚,复因产时失血伤津,营阴益虚,浮阳不敛,迫汗外泄,发而为病。

【辨证施治】

本病临证虽为虚证,然有气虚、阴虚之别,属气虚者,治以益气固表;属阴虚者,治以养阴潜阳。

一、气虚自汗

「主证」 产后自汗不止,动则汗出加剧,时或恶风,伴见一组气虚⑴之症。

「病机」 卫阳不固,阴津外泄。

「治法」 益气固表,和营敛汗。

「方药」 麻黄根汤(《傅青主女科》)加味。

人参 当归 黄芪 白术 桂枝 麻黄根 甘草 牡蛎 浮小麦 白芍 乌梅

本方为麻黄根汤加白芍、乌梅。

方中人参、黄芪、白术、甘草益气固表;当归、白芍补血和营;桂枝疏邪达表;麻黄根 、牡蛎、浮小麦固涩敛汗;乌梅酸收止汗。

若恶风较甚者,加防风;若见冷汗淋漓,心悸气短,肢厥脉微者,此为大汗亡阳之兆,治以回阳救逆,方易参附龙牡汤(经验方)加味。

人参 附子 煅龙骨 煅牡蛎 黄芪 山茱萸

本方为参附龙牡汤加黄芪、山茱萸。

方中人参、黄芪大补元气;附子回阳救逆;山茱萸补肾固精;龙骨、牡蛎潜阳敛汗。

二、阴虚盗汗

「主证」 产后睡中汗出湿衣,醒后汗止,伴见一组阴虚⑺之症。

「病机」 营阴亏虚,浮阳不敛。

「治法」 滋阴养血,潜阳敛汗。

「方药」 生脉散(《内外伤辩惑论》)合牡蛎散(《和剂局方》)加减。

人参 麦冬 五味子 麻黄根 牡蛎 浮小麦 当归 生地 地骨皮

本方为生脉散膈牡蛎散去黄芪加当归、生地、地骨皮。

方中人参益气生津;麦冬、生地滋阴养液;当归养血和营;麻黄根、浮小麦固涩敛汗;牡蛎潜阳固涩;五味子酸收止汗;地骨皮退热除蒸。诸药合用,共凑滋阴养血,潜阳敛汗之功。

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