太阴诸法

清代:尤怡

太阴脏病脉证治六条

太阴之为病.腹满而吐.食不下.自利益甚.时腹自痛.若下之.必胸下结硬.

此足太阴病之的证也.太阴之脉.入腹属脾络胃.上膈挟咽.故其病有腹满而吐.食不下.

自利腹痛等证.然太阴为病.不特传经如是.即直中亦如是.且不特伤寒如是.即杂病亦如是.

但有属阴属阳.为盛为虚之分耳.而太阴者.脏也.满而不实.法不可下.若下之.则胸下结硬.中气伤者.邪气必结也.

本太阳病.医反下之.因而腹满时痛者.属太阴也.桂枝加芍药汤主之.

病在太阳.不与解表.而反攻里.因而邪气乘虚陷入太阴之位.为腹满而时痛.陶氏所谓误下传者是也.夫病因邪陷而来者.必得邪解而后愈.而脏阴为药所伤者.亦必以药和之而后安.故须桂枝加芍药汤主之.桂枝所以越外入之邪.芍药所以安伤下之阴也.按金匮云、伤寒阳脉涩.阴脉弦.法当腹中急痛者.与小建中汤.不瘥者.与小柴胡汤.此亦邪陷阴中之故.而桂枝加芍药.亦小建中之意.不用胶饴者.以其腹满.不欲更以甘味增满耳.

桂枝加芍药汤方

于桂枝汤方内更加芍药三两.随前共六两.余根据桂枝汤法.

大实痛者.桂枝加大黄汤主之.

此承上条而言.腹满而未实.痛而不甚者.可以桂枝加芍药.和而解之.若大实大痛者.邪气成聚.必以桂枝加大黄.越陷邪而去实滞也.夫太阴、脾脏也.脏何以能实而可下.阳明者.太阴之表.以膜相连.脏受邪而腑不行则实.故脾非自实也.因胃实而实也.大黄所以下胃.岂以下脾哉.少阴厥阴亦有用承气法.详见各篇.所当互考.

桂枝加大黄汤方

桂枝(三两去皮) 甘草(三两炙) 大黄(一两) 生姜(三两切) 大枣(十二枚)

芍药(六两)

上六味.以水七升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

太阴病.脉弱.其人续自便利.设当行大黄、芍药者.宜减之.以其人胃气弱.易动故也.

此亦承上条而言.大黄、芍药之得以用者.为其胃实而便坚也.若其人脉弱.续自便利.则虽有大实痛证.此法不可用矣.即欲用之.亦宜量减而与之.所以然者.胃气弱而不振.邪气不聚而易动.故可以缓图.而难以峻攻也.

伤寒脉浮而缓.手足自温者.是为系在太阴.太阴者.身当发黄.若小便自利者.不能发黄.至七八日.暴烦下利.日十余行.必自止.以脾家实.秽腐当去故也.

伤寒脉浮而缓者.脉紧去而成缓.为寒欲变热之证.如太阳第四十七条之例也.手足自温.非太阴定证.见太阴有寒.手足必寒.有热.手足乃自温耳.又阳明受热.即一身及手足热.太阴则身不热.而手足温.兹寒已变热.而手足自温.则伤寒之邪.不之阳明而之太阴.而其脉仍浮.则其邪亦未尽入.故曰系在太阴.谓以太阳而内连太阴也.于法太阴受热而汗不出者.热与湿抟.当发身黄.若小便自利者.其热得通.不能蒸郁为黄矣.至七八日.暴烦下利者.正气内作.邪气欲去也.虽日十余行.继必自止.所以然者.脾家本有秽腐当去.故为自利.秽腐尽.则利亦必自止矣.

自利不渴者.属太阴.以其脏有寒故也.当温之.宜四逆辈.

自利不渴者.太阴本自有寒.而阴邪又中之也.曰属太阴.其脏有寒.明非阳经下利.及传经热病之比.法当温脏祛寒.如四逆汤之类.不可更以苦寒坚之清之.如黄芩汤之例也.

太阴经病证治二条

太阴中风.四肢烦疼.阳微阴涩而长者.为欲愈.

此太阴自中风邪之证.不从阳经来也.夫太阴、脾也.风、阳邪也.脾主行气于四肢.而风淫为末病.故太阴中风.四肢烦热而疼痛也.脉阳微阴涩而长者.阳无病而阴受邪.而涩又为邪气之将衰.长为正气之方盛.正盛邪衰.故为欲愈.

太阴病.脉浮者.可发汗.宜桂枝汤.

太阴脉浮有二义.或风邪中于太阴之经.其脉则浮.或从阳经传入太阴.旋复反而之阳者.其脉亦浮.浮者.病在经也.凡阴病在脏者宜温.在经者则宜汗.如少阴之麻黄附子细辛.厥阴之麻黄升麻皆是也.桂枝汤甘辛入阴.故亦能发散太阴之邪.

太阴经脏俱病一条

下利腹胀满.身体疼痛者.先温其里.乃攻其表.温里宜四逆汤.攻表宜桂枝汤.

此条叔和本列厥阴篇中.今移置此.

此太阴经脏并受寒邪之证.叔和编入厥阴经中者.误也.下利腹胀满.里有寒也.身体疼痛.

表有寒也.然必先温其里.而后攻其表.所以然者.脏气不充.则外攻无力.阳气外泄.则里寒转增.自然之势也.而四逆用生附.则寓发散于温补之中.桂枝有甘芍.则兼固里于散邪之内.用法之精如此.

太阴病愈期一条

太阴病欲解时.从亥至丑上.

六经邪解之时.必于其经王之时.太阴者.土也.土王于辰戌丑未.而独于亥子丑时解者.脾为阴土.应王于阴.故其病欲解.必从亥至丑上也.

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尤怡,字在泾(一作在京),号拙吾,晚号饲鹤山人,清代长洲(今江苏吴县)人。尤氏自幼聪颖好学,性格沉静,工诗善书,曾因生活所迫而鬻字于寺院。后转攻医学,就学于苏州府名医马俶(字元仪),颇受器重,医术益精。至其业医故里,初不著于时,后因其论病深中肯綮,疗疾每获奇效,而名噪一时。然尤氏不求闻达,而闭户潜修医理,著书立说,著有《伤寒贯珠集》八卷、《金匮要略心典》二卷、《金匮翼》八卷、《医学读书记》三卷附《续记》一卷、《静香楼医案》二卷等。此外,尤氏尚有《北田吟稿》、《北田读书录》文学著作刊印行于世。

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