厥阴诸法

清代:尤怡

厥阴病脉证五条

厥阴之为病.消渴.气上冲心.心中疼热.饥而不欲食.食则吐蛔.下之利不止.

伤寒之病.邪愈深者.其热愈甚.厥阴为阴之尽.而风木之气.又足以生阳火而铄阴津.津虚火实.脏燥无液.求救于水.则为消渴.消渴者.水入不足以制热.而反为热所消也.气上冲心.心中疼热者.火生于木.肝气通心也.饥而不欲食者.木喜攻土.胃虚求食.而邪热复不能消谷也.食入即吐蛔者.蛔无食而动.闻食臭而出也.下之利不止者.胃家重伤而邪热下注也.此厥阴在脏之的证.病从阳经传入者也.伤寒四五日.腹中痛.若转气下趋少腹者.此欲自利也.

伤寒四五日.正邪气传里之时.若腹中痛而满者.热聚而实.将成可下之证.兹腹中痛而不满.

但时时转气.下趋少腹者.热不得聚而从下注.将成下利之候也.而下利有阴阳之分.先发热而后下利者.传经之热邪内陷.此为热利.必有内烦脉数等证.不发热而下利者.直中之阴邪下注.此为寒利.必有厥冷脉微等证.要在审问明白也.

下利.寸脉反浮数.尺中自涩者.必圊脓血.

此阳邪入里而作下利之证.寸浮数者.阳邪强也.尺中涩者.阴气弱也.以强阳而加弱阴.必圊脓血.

下利脉沉而迟.其人面少赤.身有微热.下利清谷者.必郁冒汗出而解.病患必微厥.所以然者.其面戴阳.下虚故也.

下利清谷.脉沉而迟.阴在里在下也.面少赤.身有微热.阳在上在外也.夫阴内阳外而为病者.必得阳入阴出而后解.而面虽赤而未甚.身虽热而亦微.则其阳之发露者.仅十之三.而潜藏者.尚十之七也.藏而能动.必当与阴相争.争而未胜则郁冒.争而既胜则汗出.汗出而内伏之阴从外出.外出之阳从内入.而病乃解矣.然此证下虚无气.中土不守.惟藉君主之灵.以收散亡之气.而驱沉伏之阴.

郁冒汗出.则心君震怒之候.病患所以必微厥也.设非下虚之故.何至危殆若是.然或真阳毕露.

则必不能与邪争.不争亦必无幸矣.

病者.手足厥冷.不结胸.少腹满.按之痛者.此冷结在膀胱关元也.

手足厥冷.原有阴阳虚实之别.若其人结胸.则邪结于上而阳不得通.如后所云、病患手足厥冷.脉乍紧.邪结在胸中.当须吐之.以通其阳者也.若不结胸.但少腹满.按之痛者.则是阴冷内结.元阳不振.病在膀胱关元之间.必以甘辛温药.如四逆白通之属.以救阳气而驱阴邪也.

厥阴进退之机九条

伤寒一二日至四五日而厥者.必发热.前热者后必厥.厥深者热亦深.厥微者热亦微.厥应下之.而反发汗者.必口伤烂赤.

伤寒一二日至四五日.正阴阳邪正交争互胜之时.或阴受病而厥者.势必转而为热.阴胜而阳争之也.或阳受病而热者.甚则亦变而为厥.阳胜而阴被格也.夫阳胜而阴格者.其厥非真寒也.

阳陷于中.而阴见于外也.是以热深者厥亦深.热微者厥亦微.随热之浅深.而为厥之微甚也.

夫病在阳者宜汗.

病在里者宜下.厥者热深在里.法当下之.而反发汗.则必口伤烂赤.盖以蕴隆之热.而被升浮之气.不从下出而从上逆故耳.

伤寒病.厥五日.热亦五日.设六日.当复厥.不厥者自愈.厥终不过五日.以热五日.故知自愈.

伤寒厥五日.热亦五日者.阴胜而阳复之也.至六日.阴当复胜而厥.设不厥.则阴退而邪解矣.故自愈.夫厥与热.阴阳消长之兆也.兹初病至终.其厥不过五日.而厥已而热.亦得五日.

是其复之之数.当其胜之之数.所谓有阳则复.无太过亦无不及.故知其病自愈也.

伤寒发热四日.厥反三日.复热四日.厥少热多.其病当愈.四日至七日热不除者.其后必便脓血.

伤寒厥四日.热反三日.厥复五日.其病为进.寒多热少.阳气退.故为进也.

热已而厥者.邪气自表而之里也.乃厥未已.而热之日.又多于厥之日.则邪复转而之表矣.

故病当愈.其热则除.乃四日至七日而不除者.其热必侵及营中而便脓血.所谓热气有余.必发痈脓也.厥已而热者.阳气复而阴邪退也.乃热未已而复厥.而厥又多于热之日.则其病为进.所以然者.寒多热少.阳气不振.则阴邪复胜也.要之热已而厥者.传经之证.虑其阳邪递深也.厥已而热者.直中之证.虑其阳气不振也.故传经之厥热.以邪气之出入言.直中之厥热.以阴阳之胜复言.病证则同.而其故有不同如此.学人能辨乎此.则庶几矣.

伤寒先厥后发热而利者.必自止.见厥复利.

伤寒先厥者.阴先受邪也.后热者.邪从阴而出阳也.阴受邪而利.及邪出而之阳.故利必自止.设复厥.

则邪还入而之阴.故必复利.盖邪气在阳则生热.在阴则为厥与利.自然之道也.

伤寒始发热六日.厥反九日而利.凡厥利者.当不能食.今反能食者.恐为除中.食以索饼.

不发热者.知胃气尚在.必愈.恐暴热来出而复去也.后三日脉之.其热续在者.期至旦日夜半愈.所以然者.本发热六日.厥反九日.复发热三日.并前六日.亦为九日.与厥相应.故期至旦日夜半愈.后三日脉之.而脉数.其热不罢者.此为热气有余.必发痈脓也.

伤寒始发热六日.厥反九日而又下利者.邪气从阳之阴.而盛于阴也.阴盛则当不能食.而反能食者.恐为除中.中者.胃中之阳气也.除者.去而尽之也.言胃气为邪气所迫.尽情发露.不留余蕴也.不发热.不字当作若.谓试以索饼食之.若果胃气无余.必不能蒸郁成热.今反热者.

知胃气尚在.非除中之谓矣.而又恐暴热暂来而复去.仍是胃阳发露之凶征也.后三日脉之.而其热仍在.则其能食者.乃为胃阳复振无疑.故期至旦日夜半.其病当愈.所以然者.本发热六日.

厥反九日.热少厥多.其病当进.兹复发热三日.并前六日.亦为九日.适与厥日相应.故知其旦日夜半.其病当愈.旦日犹明日也.然厥与热者.阴阳胜负之机.不可偏也.偏于厥则阴胜而碍阳矣.偏于热则阳胜而碍阴矣.后三日脉之.而脉反加数.热复不止.则阳气偏胜.必致伤及营血.

而发为痈脓也.

伤寒先厥后发热.下利必自止.而反汗出.咽中痛者.其喉为痹.发热无汗.而利必自止.

若不止.必便脓血.

便脓血者.其喉不痹.

伤寒之邪见于阳者.不必见于阴.见于下者.不必见于上.厥已而热.下利自止者.阴邪转而之阳也.设得汗出.其邪必解而咽中痛者.未尽之热.厥而上行也.故其喉为痹.发热无汗者.邪气郁而在阳也.虽下利.法当自止.而反不止者.以无汗出.热仍从里行也.故必便脓血.便脓血者.其喉不痹.邪在下者.则不复在上也.

伤寒热少厥微.指头寒.默默不欲食.烦躁数日.小便利色白者.此热除也.欲得食.其病为愈.若厥而呕.胸胁烦满者.其后必便血.

热少厥微.指头寒.邪气自微也.默默不欲食.烦躁.邪欲传里也.里受邪而热.则其小便必不利.虽利其色必不白.至数日.小便利色白.知其热已除也.本默默不欲食.忽欲得食.知其胃已和也.热除胃和.其病则愈.而厥阴之脉.挟胃上膈布胁肋.若其邪不解.淫溢厥阴之位.则为厥而呕.为胸胁烦满也.凡病上行极者.必下行主血.而病为热.血为热迫.注泄于下.则其后必便血也.

凡厥者.阴阳气不相顺接.便为厥.厥者.手足逆冷是也.

按经脉足之三阴三阳.相接于足十趾.手之三阴三阳.相接于手十指.故阴之与阳.常相顺接者也.若阳邪内入.阴不能与之相接.而反出于外.则厥.阴邪外盛.阳不能与之相接.而反伏于中.亦厥.是二者.虽有阴阳之分.其为手足逆冷一也.

厥阴生死微甚之辨十五条

厥阴中风.脉微浮为欲愈.不浮为未愈.

此厥阴经自受风邪之证.脉微为邪气少.浮为病在经.经病而邪少.故为欲愈.或始先脉不微浮.继乃转而为浮者.为自阴之阳之候.亦为欲愈.所谓阴病得阳脉者生是也.然必兼有发热微汗等候.仲景不言者.以脉该证也.若不浮则邪着阴中.漫无出路.其愈正未可期.故曰不浮为未愈.

伤寒下利.日十余行.脉反实者.死.

伤寒下利.至日十余行.邪既未尽.而正已大惫矣.其脉当微或弱.而反实者.是邪气有余.

所谓病胜脏也.故死.

下利脉沉弦者.下重也.脉大者为未止.脉微弱数者.为欲自止.虽发热.不死.

沉为里为下.弦为阴.下利脉沉弦者.阴邪在里.而盛于下.故下重也.脉大者.邪气盛.经曰、大则病进.故为未止.脉微弱.为邪气微.数为阳气复.阴寒下利.阳复而邪微.则为欲愈之候.虽复发热.亦是阳气内充所致.不得比于下利发热者死之例也.

下利有微热而渴.脉弱者令自愈.下利脉数.有微热.汗出.令自愈.设复紧.为未解.

此二条亦为阴邪下注者设.微热而渴.与脉数有微热汗出.并阳气内充之象.而脉弱又阴气衰退之征.故令自愈.夫脉弱者.脉紧去而转弱也.设复紧.则阴邪仍盛.其病岂能遽已耶.

下利脉数而渴者.令自愈.设不瘥.必圊脓血.以有热故也.

此亦阴邪下利而阳气已复之证.脉数而渴.与下利有微热而渴同意.然脉不弱而数.则阳之复者已过.阴寒虽解热气旋增.将更伤阴而圊脓血也.

发热而厥七日.下利者.为难治.

发热而厥者.身发热而手足厥.病属阳而里适虚也.至七日.正渐复而邪欲退.则当厥先已而热后除.乃厥热如故.而反加下利.是正不复而里益虚矣.夫病非阴寒.则不可以辛甘温其里.而内虚不足.复不可以苦寒坚其下.此其所以为难治也.

伤寒发热.下利厥逆.躁不得卧者.死.

伤寒发热.下利厥逆者.邪气从外之内.而盛于内也.至躁不得卧.则阳气有立亡之象.故死.此传经之邪.阴气先竭.而阳气后绝者也.

伤寒发热.下利至甚.厥不止者.死.

发热.下利厥逆.证与上同.而下利至甚.则阴欲亡.厥逆不止.则阳亦伤.虽不躁犹死也.

此亦传经之邪.阴先竭而阳后绝者也.

伤寒六七日.不利.便发热而利.其人汗出不止者.死.有阴无阳故也.

寒伤于阴.至六七日发热者.阳复而阴解.虽下利犹当自止.所谓伤寒先厥后发热而利者.

必自止也.乃伤寒六七日.本不下利.而忽热与利俱见.此非阳复而热也.阴内盛而阳外亡也.若其人汗出不止.则不特不能内守.亦并无为外护矣.是谓有阴无阳.其死必矣.

下利.手足厥冷.无脉者.灸之不温.若脉不还.反微喘者.死.

阴寒下利.而至厥冷无脉.阳气将竭而死矣.灸之所以通既绝之阳.乃厥不回.脉不还而反微喘.残阳上奔.大气下脱.故死.

下利后.脉绝.手足厥冷. 时脉还.手足温者.生.脉不还者.死.

时、周时也.下利后脉绝.手足厥冷者.阴先竭而阳后绝也.是当俟其 时.经气一周.其脉当还.其手足当温.若脉不还.其手足亦必不温而死矣.

伤寒六七日.脉微.手足厥冷.烦躁.灸厥阴.厥不还者死.

伤寒六七日.阳气当复.阴邪当解之时.乃脉不浮而微.手足不烦而厥冷.是阴气反进.而阳气反退也.烦躁者.阳与阴争.而阳不能胜之也.灸厥阴.所以散阴邪而复阳气.阳复则厥自还.

设不还.则阳有绝而死耳.是故传经之邪至厥阴者.阴气不绝则不死.直中之邪入厥阴者.阳气不复则不生也.

伤寒脉迟.六七日.而反与黄芩汤彻其热.脉迟为寒.今与黄芩汤.复除其热.腹中应冷.当不能食.今反能食.此名除中.必死.

脉数为热.脉迟为寒.诊家之大要也.热者清之.寒者温之.医家之大法也.乃伤寒脉迟.至六七日而不变.其为寒无疑矣.而反与黄芩汤.复除其热.是以寒益寒也.于是阳气消亡.阴寒独胜.法当腹中冷而不能食.今反能食者.非胃气盛也.胃中之阳.发露无余.譬之贫儿夸富.罄诸所有而暴之于外.虽炫耀目前.然其尽可立而待也.故直断之曰.此名除中.必死.

厥阴病欲解时.从寅至卯上.

厥阴属风木之脏.寅卯为木王之时.脏气胜而邪气解.亦如三阳及太少二阴之例也.

厥阴清法五条

厥阴病.渴欲饮水者.少少与之愈.

厥阴之病.本自消渴.虽得水未必即愈.此云渴欲饮水.少少与之愈者.必厥阴热邪还返阳明之候也.热还阳明.津液暴竭.求救于水.少少与之.胃气则和.其病乃愈.若系厥阴.则热足以消水.而水岂能消其热哉.

下利欲饮水者.以有热故也.白头翁汤主之.

伤寒自利不渴者.为脏有寒.太阴自受寒邪也.下利欲饮水者.以里有热.传经之邪.厥阴受之也.白头翁汤除热坚下.中有秦皮.色青味苦.气凉性涩.能入厥阴.清热去湿而止利也.

白头翁汤方

白头翁(二两) 黄连 黄柏 秦皮(各三两)

上四味.以水七升.煮取二升.去滓.温服一升.不愈.更服一升.

热利下重者.白头翁汤主之.

伤寒热邪入里.因而作利者.谓热利.下重即后重.热邪下注.虽利而不得出也.白头翁苦辛除邪气.黄连、黄柏、秦皮.苦以坚之.寒以清之.涩以收之也.

下利后更烦.按之心下濡者.为虚烦也.宜栀子豉汤.

下利后更烦者.热邪不从下减而复上动也.按之心下濡.则中无阻滞可知.故曰虚烦.香豉、栀子.能彻热而除烦.得吐则热从上出而愈.因其高而越之之意也.

伤寒六七日.大下后.寸脉沉而迟.手足厥逆.下部脉不至.咽喉不利.吐脓血.泄利不止者.为难治.麻黄升麻汤主之.

伤寒六七日.寒已变热而未实也.乃大下之.阴气遂虚.阳气乃陷.阳气陷.故寸脉沉而迟.

阴气虚.故下部脉不至.阴阳并伤.不相顺接.则手足厥逆.而阳邪之内入者.方上淫而下溢.为咽喉不利.为吐脓血.为泄利不止.是阴阳上下并受其病.而虚实冷热.亦复混淆不清矣.是以欲治其阴.必伤其阳.欲补其虚.必碍其实.故曰此为难治.麻黄升麻汤合补泻寒热为剂.使相助而不相悖.庶几各行其事.而并呈其效.方用麻黄、升麻.所以引阳气发阳邪也.而得当归、知母、葳蕤、天冬之润.则肺气已滋.而不蒙其发越之害矣.桂枝、干姜.所以通脉止厥也.而得黄芩、石膏之寒.则中气已和.而不被其燥热之烈矣.其芍药、甘草、茯苓、白术则不特止其泄利.抑以安中益气.以为通上下和阴阳之用耳.

麻黄升麻汤方

麻黄(二两半去节) 当归 升麻(各一两一分) 知母 黄芩 葳蕤(各十八铢) 石膏(绵裹碎) 白术 干姜 白芍 天冬(去心) 桂枝 茯苓 甘草(炙各六铢)

上十四味.以水一斗.先煮麻黄一二沸.去上沫.纳诸药.煮取三升.去滓.分温三服.相去如炊三斗米饭顷.令尽汗出愈.

厥阴温法十条

伤寒脉微而厥.至七八日.肤冷.其人躁无暂安时者.此为脏厥.非蛔厥也.蛔厥者.其人当吐蛔.今病者静而复时烦.此为脏寒.蛔上入膈.故烦.须臾复止.得食而呕.又烦者.蛔闻食臭出.其人当自吐蛔.蛔厥者.乌梅丸主之.又主久痢.

伤寒脉微而厥.寒邪中于阴也.至七八日.身不热而肤冷.则其寒邪未变可知.乃其人躁无暂安时者.

此为脏厥发躁.阳气欲绝.非为蛔厥也.蛔厥者.蛔动而厥.其人亦躁.但蛔静则躁亦自止.蛔动则时复自烦.非若脏寒之躁无有暂安时也.然蛔之所以时动而时静者.何也.蛔性喜温.脏寒则蛔不安而上膈.蛔喜得食.脏虚则蛔复上而求食.甚则呕吐.涎液从口中出.按古云、蛔得甘则动.得苦则安.又曰、蛔闻酸则静.得辛热则止.故以乌梅之酸.连柏之苦.姜、辛、归、附、椒、桂之辛.以安蛔温脏而止其厥逆.加人参者.以蛔动中虚.故以之安中而止吐.且以御冷热诸药之悍耳.

乌梅丸方

乌梅(三百个) 黄连(一斤) 干姜(十两) 细辛 附子(炮) 桂枝 人参 黄柏(各六两) 当归 蜀椒(各四两)

上十味.异捣筛.合治之.以苦酒渍乌梅一宿.去核.蒸之五升米下.饭熟捣成泥.和药令相得.内臼中.与蜜杵二千下.丸如桐子大.先食饮服十丸.日三服.稍加至二十丸.禁生冷滑物臭食等.干呕吐涎沫.头痛者.吴茱萸汤主之.

干呕吐涎沫者.厥阴寒邪上攻阳明也.头痛者.厥阴之脉上出额.与督脉会于巅.寒气随经上入于头.故痛也.然头者诸阳之会.以阴邪而得干之.其阳不振甚矣.故以吴茱萸辛热.入厥阴散寒邪为君.生姜辛温.和胃止呕吐为臣.人参、大枣甘温.助正气养阳气为佐也.

手足厥寒.脉细欲绝者.当归四逆汤主之.若其人内有久寒者.宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之.

手足厥寒.脉微欲绝者.阳之虚也.宜四逆辈.脉细欲绝者.血虚不能温于四末.并不能荣于脉中也.夫脉为血之府.而阳为阴之先.故欲续其脉.必益其血.欲益其血.必温其经.方用当归、芍药之润以滋之.甘草、大枣之甘以养之.桂枝、细辛之温以行之.而尤藉通草之入经通脉.以续其绝而止其厥.若其人内有久寒者.必加吴茱萸、生姜之辛以散之.而尤藉清酒之濡经浃脉.以散其久伏之寒也.

当归四逆汤方

当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 通草(二两) 甘草(二两炙) 大枣(二十五枚擘一法十二枚)

上七味.以水八升.煮取三升.去滓.温服一升.日三服.

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

当归(三两) 桂枝(三两) 芍药(三两) 细辛(三两) 通草(二两) 甘草(二两炙) 大枣(二十五枚) 吴茱萸(二升) 生姜(半斤切)

上九味.以水六升.清酒六升.和煮取五升.去滓.温分五服.一方水酒各四升.

大汗出.热不去.内拘急.四肢疼.又下利厥逆而恶寒者.四逆汤主之.

此过汗伤阳.病本热而变为寒之证.大汗出.热不去者.邪气不从汗解.而阳气反从汗亡也.阳气外亡.则寒冷内生.内冷则脉拘急而不舒也.四肢者.诸阳之本.阳虚不足.不能实气于四肢.则为之疼痛也.

甚至下利厥逆而恶寒.则不特无以内守.亦并不为外护矣.故必以四逆汤救阳驱阴为主.余谓传经之热.久亦成阴者.此类是也.

大汗.若大下利而厥逆者.四逆汤主之.

此亦阳病误治而变阴寒之证.成氏所谓大汗若大下利.表里虽殊.其亡津液损阳气一也.阳虚阴胜.则生厥逆.虽无里急下利等证.亦必以救阳驱阴为急.易曰、履霜坚冰至.阴盛之戒.不可不凛也.

伤寒脉促.手足厥逆者.可灸之.

脉阳盛则促.阴盛则结.手足厥逆而脉促者.非阳之虚.乃阳之郁而不通也.灸之所以引阳外出.若厥而脉微者.则必更以四逆汤温之.岂特灸之哉.

呕而脉弱.小便复利.身有微热.见厥者.难治.四逆汤主之.

脉弱便利而厥.为内虚且寒之候.则呕非火邪.乃是阴气之上逆.热非寒邪.乃是阳气之外越矣.故以四逆汤救阳驱阴为主.然阴方上冲而阳且外越.其离决之势.有未可即为顺接者.故曰难治.或曰呕与身热为邪实.厥利脉弱为正虚.虚实互见.故曰难治.四逆汤.舍其标而治其本也.

亦通.

下利清谷.里寒外热.汗出而厥者.通脉四逆汤主之.

挟热下利者.伤在太阴之阴.中寒清谷者.伤在少阴之阳.里寒外热.汗出而厥.为阴内盛而阳外越之象.故于四逆加干姜一倍.以温里而胜寒邪.曰通脉者.盖欲使阳气内行.而厥与利俱止耳.

伤寒厥而心下悸者.宜先治水.当服茯苓甘草汤.却治其厥.不尔.水渍入胃.必作利也.

伤寒寒胜则厥.心下有水则悸.厥而心下悸者.寒中于阴而水聚于心下也.是宜以茯苓甘草汤先治其水.水去然后治厥.如伤寒二三日.心中悸而烦者.先服建中汤之意也.建中者.创建中气.恐其中虚而邪易入.邪入则烦不止矣.茯苓甘草汤甘淡利水益中气.恐其水渍入胃而作利.

利作则厥不回矣.仲景治病.每以正气为虑如此.

伤寒本自寒下.医复吐下之.寒格更逆吐下.若食入口即吐.干姜黄连黄芩人参汤主之.

伤寒本自寒下.盖即太阴腹满自利之证.医不知而复吐下之.里气遂虚.阴寒益甚.胃中之阳.被格而上逆.脾中之阴.被抑而下注.得不倍增吐下乎.至食入口即吐.则逆之甚矣.若以寒治逆.则寒下转增.或仅投温剂.则必格拒而不入.故以连、芩之苦.以通寒格.参、姜之温.以复正气而逐阴邪也.

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜(三两) 黄连(三两) 黄芩(三两) 人参(三两)

上四味.以水六升.煮取二升.去滓.分温再服.

厥阴病禁二条

伤寒五六日.不结胸.腹濡.脉虚.复厥者.不可下.此为亡血.下之死.

伤寒五六日.邪气传里.在上则为结胸.在下则为腹满而实.若不结胸.腹濡而脉复虚.则表里上下都无结聚.其邪为已解矣.解则其人不当复厥.而反厥者.非阳热深入也.乃血不足而不荣于四末也.是宜补而不可下.下之是虚其虚也.玉函云、虚者重泻.其气乃绝.故死.

诸四逆厥者.不可下之.虚家亦然.

按成氏曰、四逆、四肢不温也.厥者.手足冷也.然本篇云、厥者手足逆冷是也.又云、伤寒脉促.手足厥逆者.可灸之.其他凡言厥逆之处不一.则四逆与厥.本无分别.特其病有阴阳之异耳.此条盖言阴寒厥逆.法当温散温养之.故云不可下之.前条云厥应下之者.则言邪热内陷之厥逆也.学人辨之.虚家、体虚不足之人也.虽非四逆与厥.亦不可下之.经云、毋实实.毋虚虚.

而遗人夭殃.此之谓也.

简误九条

呕家有痈脓者.不可治呕.脓尽自愈.

痈脓者.伤寒热聚于胃口而不行.则生肿痈.而脓从呕出.痈不已则呕不止.是因痈脓而呕.

故不可概以止呕之药治之.脓尽痈已.则呕自止.此胃痈杂病.当隶阳明.不当入厥阴也.以下九条.均非厥阴本病.叔和不察.误编厥阴篇中.兹特检出.另列简误.其他厥阴进退.及下利呕逆等证.亦有不必定属厥阴者.叔和以为不便清晰.故总隶厥阴.而实为三阴并有之证.兹仍其旧.

学人当以意会之.

伤寒大吐大下之.极虚.复极汗出者.以其人外气怫郁.复与之水.以发其汗.因得哕.所以然者.胃中寒冷故也.

伤寒大吐大下之.既损其上.复伤其下.为极虚矣.纵有外气怫郁不解.亦必先固其里.而后疏其表.乃复饮水以发其汗.遂极汗出.胃气重虚.水冷复加.冷虚相搏.则必作哕.哕、呃逆也.此阳病误治而变为寒冷者.非厥阴本病也.

病患手足厥冷.脉乍紧者.邪结在胸中.心下满而烦.饥不能食者.病在胸中.当吐之.宜瓜蒂散.

脉紧为实.乍紧者.胸中之邪能结而不能实也.夫胸中阳也.阳实气于四肢.邪结胸中.其阳不布.则手足无气而厥冷也.而胃居心下.心处胸间.为烦满.为饥而不能食.皆邪结胸中.逼处不安之故.经云、其高者.引而越之.胸邪最高.故当吐之.瓜蒂苦而能涌.能吐胸中结伏之邪也.此证不必定属阴经.即阳病亦有之也.

伤寒哕而腹满.视其前后.知何部不利.利之愈.

哕而腹满者.病在下而气溢于上也.与病患欲吐不可下之者不同.彼为上行极而欲下.此为下行极而复上也.经曰、在下者.引而竭之.故当视其前后二阴.知何部不利而利之.则病从下出而气不上逆.腹满与哕俱去矣.此热入太阴而上攻阳明之证.与厥阴无涉也.

呕而发热者.小柴胡汤主之.

此邪在少阳之经.非厥阴本病.故以小柴胡汤和解少阳之邪.邪解则呕热俱止.或厥阴病而外连少阳者亦有之.然亦必以小柴胡先解少阳为急.所谓病自内之外.而盛于外者.先解其外.而后治其内.下利谵语者.有燥屎也.宜小承气汤.

谵语者.胃实之征.下利得此.为有燥屎.所谓利者不利是也.与小承气汤下其燥屎.屎去脏通.下利自止.经云、通因通用.此之谓也.金匮治下利.按之心下坚者.与大承气汤.与此同意.所当互考.此太阴转入阳明之证.与厥阴无涉也.

下利清谷.不可攻表.汗出必胀满.

清、与圊同.即完谷也.乃阳不运而谷不腐也.是当温养中土.不可攻表出汗.汗出则阳益虚.阳虚则气不化.故必胀满.此寒中太阴之证.非厥阴病也.

少阴负趺阳者.为顺也.

少阴、肾脉也.趺阳、胃脉也.下利为土负水胜之病.少阴负趺阳者.水负而土胜也.故曰顺.

此条当为太阴下利而设.亦与厥阴无涉也.

伤寒脉滑而厥者.里有热也.白虎汤主之.

伤寒脉微而厥.阴邪所中.寒在里.脉滑而厥.阳邪所伤.热在里.阳热在里.阴气被格.阳反在内.阴反在外.设身热不除.则其厥不已.故主白虎汤.以清里而除热也.此阳明热极发厥之证.误编入厥阴者也.

瘥后诸病七条

伤寒阴阳易之为病.其人身体重.少气.少腹里急.或引阴中拘挛.热上冲胸.头重不欲举.

眼中生花.膝胫拘急者.烧 散主之.

阴阳易者.男子大病新瘥.尚有余热.妇人与之交而得病.名曰阳易.或妇人大病新瘥.余热未尽.男子与之交而得病者.名曰阴易.以阴阳相感.精气交通.热气从之而传易也.其人身体重少气者.劳伤真气.而热胜之也.少腹里急.或引阴中拘挛.及膝胫拘急者.精虚热入.而脉道不通也.热上冲胸.头重不欲举.眼中生花.则热气重蒸.而且上淆清阳矣.

大病瘥后劳复者.枳实栀子豉汤主之.若有宿食者.加大黄如博棋子大五六枚.

大病新瘥.血气未复.余热未尽.而强力作劳.因复发热者.名曰劳复.为其余热之气.因劳而外浮也.枳实、栀子.所以下热.豆豉所以散热.盖亦表里之剂.而气味轻薄.适宜于病后复发之体耳.若有宿食者.名曰食复.内经所谓食肉则复.多食则遗也.故于枳实栀子豉汤中少加大黄.以逐其宿食.

枳实栀子豉汤方

枳实(三枚炙) 栀子(十四枚擘) 豉(一升绵裹)

上以清浆水七升.空煮取四升.纳枳栀.煮取二升.下豉.更煮五六沸.去滓.温分再服.覆令微似汗.伤寒瘥已后更发热者.小柴胡汤主之.脉浮者.以汗解之.脉沉实者.以下解之.

伤寒瘥已后更发热者.不因作劳.亦未过食.而未尽之热自从内而达于外也.故与小柴胡汤.

因其势而解之.且人参、甘枣.可以益病后之虚.黄芩、半夏.可以和未平之里也.脉浮者.邪气连表.汗之使之外解.脉沉实者.邪气居里.下之使从里解.亦因其势而利导之耳.

大病瘥后.从腰以下有水气者.牡蛎泽泻散主之.

大病新瘥.而腰以下肿满者.此必病中饮水过多.热邪虽解.水气不行.浸渍于下.而肌肉肿满也.是当以急逐水邪为法.牡蛎泽泻散咸降之力居多.饮服方寸匕.不用汤药者.急药缓用.

且不使助水气也.若骤用补脾之法.恐脾气转滞而水气转盛.宁不泛滥为患耶.

牡蛎泽泻散方

牡蛎(熬) 泽泻 栝蒌根 葶苈(熬) 商陆根 蜀漆(洗去腥) 海藻(洗去咸各等分)

上七味.异捣下筛为散.更入臼中治之.白饮和服方寸匕.小便利.止后服.

大病瘥后.喜唾.久不了了者.胃上有寒.当以丸药温之.宜理中丸.

大病瘥后.胃阴虚者.津液不生.则口干欲饮.胃阳弱者.津液不摄.则口不渴而喜唾.至久之而尚不了了.则必以补益其虚.以温益其阳矣.曰胃上有寒者.非必有客气也.虚则自生寒耳.

理中丸补虚温中之良剂.不用汤者.不欲以水气资吐也.

伤寒解后.虚羸少气.气逆欲吐者.竹叶石膏汤主之.

大邪虽解.元气未复.余邪未尽.气不足则因而生痰.热不除则因而上逆.是以虚羸少食.而气逆欲吐也.竹叶石膏汤乃白虎汤之变法.以其少气.故加参、麦之甘以益气.以其气逆有饮.故用半夏之辛以下气蠲饮.且去知母之咸寒.加竹叶之甘凉.尤于胃虚有热者为有当耳.

竹叶石膏汤方

竹叶(二把) 石膏(一斤) 人参(三两) 粳米(半升) 半夏(半升洗) 甘草(二两炙) 麦冬(一升去心)

上七味.以水一斗.煮取六升.去滓.纳粳米.煮米熟汤成.去米.温服一升.日三服.

病患脉已解.而日暮微烦.以病新瘥.人强与谷.脾胃气尚弱.不能消谷.故令微烦.损谷则愈.

脉已解者.病邪解而脉已和也.微烦、微热也.解则不当复烦.而日暮微烦者.以病新瘥.不当与谷而强与之.胃虚谷实.不能胜之.则发烦热也.损谷则愈者.谓不可以药治之.但损其谷食.则胃自和耳.

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尤怡,字在泾(一作在京),号拙吾,晚号饲鹤山人,清代长洲(今江苏吴县)人。尤氏自幼聪颖好学,性格沉静,工诗善书,曾因生活所迫而鬻字于寺院。后转攻医学,就学于苏州府名医马俶(字元仪),颇受器重,医术益精。至其业医故里,初不著于时,后因其论病深中肯綮,疗疾每获奇效,而名噪一时。然尤氏不求闻达,而闭户潜修医理,著书立说,著有《伤寒贯珠集》八卷、《金匮要略心典》二卷、《金匮翼》八卷、《医学读书记》三卷附《续记》一卷、《静香楼医案》二卷等。此外,尤氏尚有《北田吟稿》、《北田读书录》文学著作刊印行于世。

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