一提金脉要

明代:陶华

或人问曰∶治伤寒先明脉证,脉证不明,取方无法,脉证既明,工中之甲。夫脉之一字,实先天后天之造化。何为先天?何为后天?何为脉也?答曰∶人之阴阳,即为先天。人之气血,即为后天。脉者,非血非气,乃血气之先,即营行之道路。又问曰∶既知先后天之脉理,须明持脉之要,曰举曰按曰寻三字。若此不明,则阴阳表里虚实,何以别之。持脉者轻手循之,曰举。重手取之,曰按。不轻不重,委曲求之,曰寻。初持轻手候之,脉见皮肤之间便得,曰浮,是太阳经脉也。有力者,主寒邪在表,无汗为寒伤荣血,表实者,宜汗之。无力者,主风邪在表,有汗为风伤卫气,表虚者,宜实之。脉附于肌肉之下,筋骨之间而得,曰沉,是三阴经脉也。其三阴俱是沉脉,妙在指下有力无力中分。有力者,主热邪在里,为里实,宜下之。无力者,主寒邪中里,为里虚,宜温之。不轻不重,中而取之乃得,其脉应于血肉之间,阴阳相半。若见微洪,是阳明经脉也,主邪在表多里少,宜解肌。若见弦数,是少阳经脉也,主邪在半表半里,宜和解。前之所云阴阳表里、虚实寒热,俱在浮、中、沉三脉有力无力中分。有力者,为阳,为实,为热。无力者,为阴,为虚,为寒。若浮、沉、中之不见,则委曲而求之,若隐若见,则阴阳伏匿之脉也,三部皆然。或曰∶君之了然,非庸俗所能识也。其三脉中,有进退焉,有伏脉焉,有可解不可解焉,有歇至焉,有燥乱焉,请备言其所由。答曰∶脉大者,为病进,大则邪气胜而正气无权。

脉缓者,为邪退,缓则胃气和而邪气无权。何谓伏脉?一手无脉,曰单伏。两手无脉,曰双伏。若病初起头痛,发热恶寒而脉伏者,缘阴邪陷于阳中,不得发越,此欲汗而当攻之,使邪气退而正气复,脉自至而病自除。如欲雨则天郁热,晴霁天乃反凉之可见也。若七八日以来,别无刑克证候,或昏冒不知人事,或脉全无者,此欲汗而勿攻之。如六合阴晦,雨后庶物皆苏,换阳之吉兆也。何谓可解不可解?脉浮缓,在表者,以汗解之。脉沉实,在里者,以下解之。脉沉迟,在里者,以温解之。且夫浮汗,沉下而温,固其宜也。然浮宜下,沉宜汗,其故又何耶?答曰∶浮而下者,因大便难也。设使大便不难,岂敢下乎!沉而汗者,因表有热也。设使身不发热,岂敢汗乎!何谓歇至?

如寒邪直中阴经,温之而断续者,为歇至。何谓燥乱?因汗下后脉当静,今反盛者,曰燥乱,大凶之兆也。然则,君子言有所据乎?吁,难言也,此出经常大法之格语也。客欣然起而谢曰∶予虽白首无穷,生平仰慕,不意邂逅,幸获开予茅塞。正谓鼷鼠而发千钧之弩,甚所不当,可谓切而磋,琢而磨者也。较今庸俗,实醯鸡坎蛙,不知瓮外之有天,井外之有海耳。

感君发明于后,岂非再来人乎!遂笔录以示之。

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陶华(1369—1463),明代医家。字尚文,号节庵、节庵道人,明余杭(今属浙江)人。

幼年业儒,旁通百氏。及长,遇良医授予秘藏医籍,遂探研医术。精研汉代张仲景《伤寒论》,颇有创见。为人治病,深切脉理,旁察病源,随症制方,不拘古法,屡有奇效。一女隆冬昏闷,不饮不食,神情狂躁,诸医莫测其症。陶究其病源,此女将曾于三伏天曝晒之衣着于身而得疾,遂诊断为严冬中暑,是一种稀症。使服“香薷饮”,一服即愈。又一人因食羊肉后涉水,痞结于胸,门人治之不愈。陶令食砒一钱,一吐即愈,门人质疑,陶答道:“羊肉得砒而吐,而砒得羊肉则不能杀人,是以知其可愈。”曾悬壶杭州,治伤寒症,常一剂即愈,名著一时,人称“陶一帖”。著有《伤寒琐言》、《陶氏家秘》、《杀车槌法》、《一提金启蒙》、《证脉截江网》各1卷。宋成无已《明理论》只50证,陶鉴其未备,斟酌增删之,写成《伤寒明理续论》1卷,1445年合辑为《伤寒六书》又名《陶氏伤寒六书》)六卷,流行较广,颇有影响。后又撰《伤寒全书》5卷、《伤寒治例点金》2卷、《伤寒治例直指》2卷、《伤寒直格标本论》1卷、《伤寒段段锦》(又名《十段锦》、《十段关》)1卷,《伤寒全生集》4卷。在伤寒分证和治法方面,有所发展。此外又著《痈疽神验秘方》(一作《痈疽验方》)1卷、《陶节庵心髓》1卷。

其自制方剂“柴葛解肌汤”,流传至今,并被收入《医宗金鉴》。

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