论伤寒难拘日数辩

明代:陶华

假如一日至十三日,若有一毫头痛恶寒者,每日如此,不论日数多少,尚有表证未解,还用微汗,不可攻里。若攻下之,则为结胸等证。

一二日,恶寒皆除,便觉胸中满闷疼痛,大便闭,渴而不恶寒反怕热,热入里也,大柴胡、承气下之,切不可拘于日数并始太阳终厥阴之论也。

二三日,邪传阳明胃,身热目痛,鼻干不眠,按至皮肤之下,肌肉之间,脉来微洪而长者,属半表半里。渴而无汗,葛根汤;渴而有汗,人参白虎汤;微微恶寒者,桂枝汤。若无头疼恶寒而反怕热,便闭燥渴,狂言谵语,揭去衣被,扬手掷足者,此为热邪传入阳明之本。脉来沉数有力,正宜承气汤下之,泄去胃中实热燥屎而愈也。

三四日,邪传少阳胆,胸胁痛而耳聋,寒热,呕而口苦,按至半阴半阳及脉来弦数者,是半表半里也。缘胆无出入之路,用小柴胡。其经有三禁,汗、下、吐也。盖阳明与少阳二经,不从标本从乎中治也。中者,半表半里,两阳交中,名曰少阳也。

四五日,邪传太阴脾,腹满咽干,口燥而渴,按至筋骨之间,脉来沉而有力者,桂枝大黄汤。若不渴,自利,身无热,脉来沉缓无力者,四逆汤温之也。

五六日,邪传少阴肾,舌干口燥,重指按至筋骨之间,脉来沉而有力者,正用大柴胡、承气下之。若发渴,自利清水不多,腹胀者,亦当下之。俱是阳邪传入阴经之阴证也。若有一时初起,不入太阳,竟入太阴,无头疼身热,便见四肢厥冷,怕寒,或腹痛自利,小便清白,脉沉无力,或脉全无者,此是直中阴经之阴证也,非是三阳传来,急用附子理中汤温之。脉沉有二,阴阳、寒热、虚实,用在有力无力中分。有力为热,无力为寒。又有少阴太阳二证相并,脉沉无力,当无热,今反有热,如不头痛者,阴证反阳也,麻黄细辛汤。身发热,脉当浮大,今反沉细,若有头痛者,阳证反阴也,四逆汤主之。

六七日,邪传厥阴肝,烦渴囊缩,舌卷耳聋,身不热,大便闭,按至筋骨之间,脉实弦而有力,正用承气下之。此邪从三阳传入三阴,外有厥冷,内有邪热耳。如脉微而无力,腹痛自利,不渴,四肢厥冷,怕寒者,真阴寒证也,附子理中汤温之。口中出沫流涎者,亦寒也,茱萸理中汤主之。

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陶华(1369—1463),明代医家。字尚文,号节庵、节庵道人,明余杭(今属浙江)人。

幼年业儒,旁通百氏。及长,遇良医授予秘藏医籍,遂探研医术。精研汉代张仲景《伤寒论》,颇有创见。为人治病,深切脉理,旁察病源,随症制方,不拘古法,屡有奇效。一女隆冬昏闷,不饮不食,神情狂躁,诸医莫测其症。陶究其病源,此女将曾于三伏天曝晒之衣着于身而得疾,遂诊断为严冬中暑,是一种稀症。使服“香薷饮”,一服即愈。又一人因食羊肉后涉水,痞结于胸,门人治之不愈。陶令食砒一钱,一吐即愈,门人质疑,陶答道:“羊肉得砒而吐,而砒得羊肉则不能杀人,是以知其可愈。”曾悬壶杭州,治伤寒症,常一剂即愈,名著一时,人称“陶一帖”。著有《伤寒琐言》、《陶氏家秘》、《杀车槌法》、《一提金启蒙》、《证脉截江网》各1卷。宋成无已《明理论》只50证,陶鉴其未备,斟酌增删之,写成《伤寒明理续论》1卷,1445年合辑为《伤寒六书》又名《陶氏伤寒六书》)六卷,流行较广,颇有影响。后又撰《伤寒全书》5卷、《伤寒治例点金》2卷、《伤寒治例直指》2卷、《伤寒直格标本论》1卷、《伤寒段段锦》(又名《十段锦》、《十段关》)1卷,《伤寒全生集》4卷。在伤寒分证和治法方面,有所发展。此外又著《痈疽神验秘方》(一作《痈疽验方》)1卷、《陶节庵心髓》1卷。

其自制方剂“柴葛解肌汤”,流传至今,并被收入《医宗金鉴》。

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