续论

清代:陈修园

膈噎症.古今方法最紧.遵之亦不甚验.以上论治.未免太简.恐初学人领悟不来.正欲续论以畅其旨.适友人自安徽来.遗予以张心在附经一书.检阅之下.深喜其读书有得.可与共学适道也.虽识荆俟诸异日.而数千里神交.不啻同堂时晤对.请即以附经之原文.演为问答.未知心在以为然否.

问曰.噎膈初起.有食入打呛而因不能下咽者.肺气上逆会厌不及蔽.而气喉为之病.当用何药.余曰.治以枇杷叶百合天门冬半夏阿胶甘草.令治节行.则逆者顺矣.然必佐以干姜之开.五味子之阖.细辛之拨动神机令咽喉二窍.得顺其出入之常.遂无呛逆之患.非熟于仲景书者.不悟也.问曰.有食下如刀KT 草勒.胸痛畏食者.胃之上口内肿.而食管为之不利.当用何药.余曰.金银花煮膏.以米饮调下常服.或白水牛喉焙干研末.佐之以金银花.能止痛消肿.且味甘而质润.可滋胃脘之阴.性寒而气香.又除郁热之闭也.问曰.每食必以饮送下者.胃中之气不上吸.故食不能自下.若非饮送.即见阻滞.应用何药.余曰.胃气不能上吸.非人参之助.胃不可得食.阻滞非甘澜水和白蜜之润下不可.且其阻滞者.冲脉之为病.非半夏不能降冲脉之逆.仲景大半夏汤甚妙.问曰.有将食时必饮酒而后能食者.胃气郁塞不开.得酒之剽悍而始通.应用何药.余曰.宜平胃散料加香附麦芽半夏干姜白豆蔻沙参川芎.入羊肚内.蒸熟晒干.又易羊肚.如前法三次.去羊肚为末.以陈米汤送下三钱.日二服以辛药开结.以香药醒脾.而制法之妙.化其霸气.方不伤其阴气.经云.阴者中之守也.此方颇为合度.问曰.有肝逆胆横小络相厄.两胁时痛.食入不犯肝胆之络.则下.犯其小络.则土受木制.不能纳谷而因吐者.病由木郁.而土因之亦郁.应用何药.余曰宜用小柴胡汤.遵原定分数.折为小剂.(柴胡四钱.半夏汤洗七次不可用矾煮.黄芩人参炙甘草生姜各一钱五分.大枣一个.水煎.)加紫苏旁小梗整用.生竹茹各二钱.橘皮内筋膜当归须各一钱.补虚清火.解郁通络.配合得法.则各药相得而益彰.自不同他方之泛泛也.问曰.有胃火自盛.食入则吐逆不已者.应用何药.余曰.食物不得入咽.是火阻于上.宜用黄连黄芩之大寒以泻之.大苦以降之.更用人参以助胃.俾胃喜于纳食.而急迎之入内.然必用干姜.大辛大热.冲开其关.方无拒格之患.四味等分煎服.仲景得意之方也.如食既入咽.随即吐出.是胃素有热.一得食物.为两热相冲.不能停留而即出.宜大黄四钱.甘草二钱.为釜下抽薪之法.此与黄连黄芩干姜人参汤.均是苦寒之剂.而毫厘有千里之差.况寒热之相反乎.问曰.有朝食暮吐.完谷不化.必倾囊倒箧尽净无存而后快者.则食久反出无火之谓也.应用何药.余曰.此症用温补法.人人共知.每服之而不效者有故.当辨其为中焦无火.与下焦无火.中焦无火有二.在阳明则胸满.宜吴茱萸汤.在太阴则腹满.宜理中丸.又恐此丸之过甘.则甘草不妨减半.恐其功之过缓.不妨加入荜茇附子吴茱萸半夏茯苓之类.勿泥定成法也.下焦无火亦有二.在厥阴则吐食而兼酸腐.亦宜吴萸汤.又以川椒干姜肉桂吴茱萸附子当归川楝子人参沙参研末.枣汤泛丸.米饮送下三钱.一日二服.在少阴则吐食而兼水液.宜真武汤.倍生姜.或以斗门方峻补之.愈后宜肾气丸.倍桂附以收功.又问.以上诸症.未至于槁.皆足以至槁.至口吐白沫.便如羊矢.津液枯竭.营卫不行.五脏不通.则食全不入.而病不可为矣.未知先生尚有法可以救之否.余曰.津液即是真水.水由气化.亦由火致.推其所以枯竭之故.非气虚不能化之.即火虚不能致之也.今人不明其理.以滋润甘凉.为生津养液.实所以涸津液之源而速其死.仲景云.干呕吐涎沫.吴茱萸汤主之.虽非为噎膈症立论.而圣言无所不包少阳症火逆于上其呕有声而不吐谷名为干呕.若不吐谷而但吐涎沫名为干呕吐涎沫.此症食全不入.无谷可吐.亦是干呕例.津液生于谷气.绝食则津液已枯.又吐出涎沫.则津液遂竭尽无余.所以不能下滋肠胃.粪如羊矢.唯吴茱萸一汤.大辛以开其格.大苦以镇其逆.大甘以培其中.且辛从甘以化阳.苦从甘以化阴.阴阳合而时雨降.顷刻间.有万里沃泽之景象矣.况又佐以人参之大生津液.并以驯诸药之性.宜其为起死之灵丹也.至于停痰瘀血.阻塞胃口.致食入之路滞碍者.为有余之症.诸家之说.不无可采.毋庸修园之再赘也.经又有上气下虫之症.治以骡马尿而未愈者.似可以乌梅丸继之.言不尽意.亦视乎人之善悟而已.

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陈修园(1753~1823),名念祖,字良有,号慎修,福建长乐人。其子陈蔚追述家世时说:“家严少孤,家徒四壁,半事举子业,半事刀圭家”(《长沙方歌括·附识》)。19岁补诸生,兼从事医学,随祖父陈居廊习医,又曾师事泉州名医蔡茗庄。公元1792年中举,留寓京都。光禄寺卿伊云林患中风症,昏迷于床第,汤水难进,众医云不治,陈氏投以大剂,沉疴立起。于是名噪一时。公元1801年后,在直隶(今河北一带)任职,一度代理正定知府,政绩显著。公余则著书诊病、救治疫疾。

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