心腹诸痛

清代:陈修园

心为君主之官.一痛手足青至节.不治.俗谓心痛者.乃心胞络痛.或胃腕痛也.昔人分为九种.宜辨而治之.

一曰气痛.脉沉而涩.乃七情之气郁滞所致.宜七气汤.(五十四微温.) 百合汤.(九十微凉.)

一曰血痛.脉浮沉俱涩其病如刺.不可按扪或寒热往来.大便黑.宜失笑散.(五十八) 三一承气汤.(五十四此方虽竣.而痛其便闭拒按者.不得不用之.如桂枝桃仁各三钱.)

一曰痰痛.即饮痛.脉滑咳嗽.痛连胁下.或游走无定.宜伤寒十枣汤.但此方.近医胆识不及.不敢用.宜二陈汤.(八十二

○加白芥子一钱五分皂角炒紫五分.栝蒌三钱.) 滚痰丸.(六十三

○诸药不效大便闭者.可暂用之.)

一曰火痛.脉数而实.口渴面赤.身热便秘.其痛或作或止.宜金铃子散.(九十二) 丹参汤.(九十二) 百合汤.(九十三)

或用栀子炒熟四钱.良姜二钱研末.名越桃散.温酒送下.

加味逍遥散.送下左金丸二钱.

一曰冷痛.脉迟而微细.手足俱冷.其痛绵绵不休.宜附子理中汤.加当归肉桂木通吴萸子.

一曰虚痛.即悸痛.脉虚细小.或短涩.心下悸.喜按.得食少愈.二便清利.宜归脾汤.加石菖蒲一钱.(二十一) 当归补血汤.加肉桂一钱五分.(六)

一曰注痛.入山林古庙古墓.及感一切异气而痛.语言错乱.其脉乍大乍小.两手若出两人.宜平胃散.加藿香二钱.木香一钱.调麝香七厘服.以香者天地之正气也.正能胜邪.

一曰虫痛.脉如平人.其痛忽来忽止.闻肥甘之味更痛.(闻食而虫头上昂.)按摩稍止.(附子理中汤.去甘草.加乌梅三枚.川椒黄连各一钱五分.黄柏肉桂当归各一钱.水煎服.愈后.宜服乌梅丸.(一百零七)

一曰食痛.脉实而滑.嗳腐吞酸.恶食腹胀.其痛或有一条扛起者.宜平胃散.加麦芽谷芽山楂半夏各二钱.胀甚者.再加莱菔子生研三钱.水煎服.如初病.食

十)又按.以上九痛.流传已久.不可不知.而高士宗医学真传.分各部用药.其法甚捷.

今重订而节录于下.

一当心之部位而痛.俗云心痛非也.乃心胞之络.不能旁达于脉故也.宜香苏饮.加当归四钱.元胡索木通各一钱.桂枝二钱.酒水各半煎服.紫苏须用旁小梗整条.不切碎.更能通络.(五十三)

一心脉之上则为胸膈.胸膈痛乃上焦失职.不能如雾之溉.则胸痹而痛.宜百合汤半剂.加栝蒌皮贝母各三钱.薤白八钱.白蔻一钱五分.水煎服.(九十三)

胸膈之下两乳中间名曰膺胸.膺胸痛乃肝血力虚.气不充于期门.致冲任之血.从膺胸而散则痛.宜丹参饮半剂.加当归五钱.白芍金银花各三钱.红花川续断各一钱.酒水各半煎.(九十二)

一膺胸之下则为中脘.中脘作痛.手不可近.乃内外不和.外则寒气凝于毛皮.内则垢浊停于中脘.当审其体之虚实而施治.莫若以灯当痛处爆十余点.则寒结去而内外通.便不痛矣.若爆后痛仍不止.实者宜五积散.虚者宜加味香苏饮.五积散.(四十二)

香苏饮加桂枝芍药当归各三钱.细辛木通各一钱五分.吴茱萸二钱.水煎服.方中紫苏生姜细辛桂枝.以驱外之凝寒.吴茱萸陈皮木通.以降内之浊垢.归芍香附甘草.和其气血.安

一中脘之下.当阳明胃土之间.(铜人图中脘下一斗名建里穴)时痛时止.乃中土虚而胃气不和.若服行血消泄之剂过多.便宜温补.但以手重按之则痛稍平.此中土内虚.虚而且寒之明验也.宜香砂六君子汤.加干姜二三钱.(三) 附子理中汤.(一百零七)

一乳下两旁胸骨尽处痛者.乃上下阴阳不和.少阳枢转不利也.伤寒病中多有此症.当助其枢转.和其气血.上下通调.则愈矣.宜逍遥散.倍柴胡.加生姜一钱五分.(四十八)

一大腹痛者.乃太阴脾土之部.痛在内而缓.中土虚寒也.(宜理中汤.倍人参.)痛兼内外而急.脾络不通也.(宜理中汤.倍干姜.)盖脾之大络.名曰大包.从经隧而外出于络脉.今脾络滞而不行.则内外皆痛.(理中汤倍干姜.服之不应者.再加肉桂一钱五分.木通一钱.)太阳篇云.伤寒.阳脉涩.阴脉弦.法当腹中急痛.先与小建中汤.不瘥者.与小柴胡汤.此先补益于内.而后枢转于外也.

一脐旁左右痛者.乃冲脉病.冲脉当脐左右.若为寒气所凝.其冲脉之血.不能上行外达.则当脐左右而痛.当用血分之药.使胞中之血.通达肌表.若用气药.无裨也.宜当归四逆.加生姜吴茱萸汤.水酒各半煎服.或用四物汤.(九) 去地黄.加肉桂一钱.生黄生姜各三钱.炙甘草红花各一钱.水酒煎服.

一脐中痛不可忍喜按者.肾气虚寒也.宜通脉四逆汤.加白芍三钱.若脉沉实口中热渴腹

三一承气汤.(五十四)

一脐下痛者.乃少阴水脏太阳水腑.不得阳热之气以施行.致阴寒凝结而痛.少阴水脏虚寒.用真武汤温之.太阳水腑虚寒.用桂枝汤.加熟附子茯苓温之.

○按士材必读云.脐上痛.属脾.脐下痛.属肝.当脐痛.属肾.此臆说也.不可从.又脐下痛.有火逼膀胱.

小便不利而痛者.宜五苓散.亦有阴虚阳气不化.小便点滴俱无胀痛者.宜通关丸.有燥屎者.辨法方治.见上条.

通关丸.(五十一)

一小腹两旁谓之少腹.少腹痛乃厥阴肝脏之部.又为胞中之血海.盖胞中之水.主于少阴.胞中之血.主于厥阴也.痛者.厥阴肝气.不合胞中之血而上行也.肝脏不虚者.当疏通以使之上.(宜香苏饮.加柴胡三钱.当归白芍各二钱.生橘叶三片.)肝脏虚者.当补益以助其下.(宜乌梅丸.以米汤送下二钱.一日三服.)盖厥阴不从标本.从中见少阳之气.使厥阴上合乎少阳.则不痛矣. 两旁季胁痛者.肝气虚也.(当归四逆汤.加阿胶.四君子汤.去白术.加当归粳米与乌梅丸.五服.)两胁之上痛者.少阳之气不和也.(宜小柴胡汤.去枣.加牡蛎青皮.)时法用左金丸.愚按.凡心腹诸痛.宜辨其内之胀与不胀.便之闭与不闭.脉之有力与无力.口中热.口中和.痛之久暂.以辨寒.热.邪.正.虚.实.如痛而胀且闭者.浓朴三物汤.攻里兼发热者.浓朴七物汤.兼表里治之.腹痛连胁痛.脉弦紧.恶寒甚大便秘者.大黄附子汤主之.若但胀而便不秘者.是实中之虚.宜浓朴半夏人参生姜甘草汤.腹痛甚而不可触近呕吐者.大建中汤主之.雷鸣切痛呕吐者.附子粳米汤主之.腹痛下利而厥者.通脉四逆汤主之.腹痛吐泻者.理中汤主之.若绕脐疼痛.名寒疝腹中病痛者.当归生姜羊肉汤主之.皆起死回生之法.时医不讲久矣.予着有金匮浅注十六卷.医诀三卷.辨之颇详.宜查对勿误.

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陈修园(1753~1823),名念祖,字良有,号慎修,福建长乐人。其子陈蔚追述家世时说:“家严少孤,家徒四壁,半事举子业,半事刀圭家”(《长沙方歌括·附识》)。19岁补诸生,兼从事医学,随祖父陈居廊习医,又曾师事泉州名医蔡茗庄。公元1792年中举,留寓京都。光禄寺卿伊云林患中风症,昏迷于床第,汤水难进,众医云不治,陈氏投以大剂,沉疴立起。于是名噪一时。公元1801年后,在直隶(今河北一带)任职,一度代理正定知府,政绩显著。公余则著书诊病、救治疫疾。

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