附录 疮疡隐括关键处治之法

宋代:陈自明

一、疮疡用药,当审其经络受症,标本虚实,以治之。不可泥于热毒内攻,专用寒凉克伐之剂,亏损脾胃气血,多致有误。若肿高 痛者,邪气实也,先用仙方活命饮,后用托里消毒散。漫肿微痛者,真气虚也,用托里散。如不应,加姜、桂。若不作脓,不腐溃,阳气虚也,用四君子加黄 、肉桂。若脓既出而反痛,气血虚也,用八珍散。不生肌,不收敛,脾气虚也,四君子加芍药、木香。又当舍时从症,如肿痛烦躁,发热饮冷,便秘,脉洪数实,是为五实,虽在严寒,必用大苦寒之剂,泻其阳以救其阴。若脉细皮寒,泻利肠鸣,不食呕吐,手足逆冷,是为五虚,虽在盛暑,必用大辛热之剂,散其阴以回其阳。若执其常法则误矣。

一、疮疡作呕,如热盛 痛,邪气实也,用仙方活命饮解之。若因作脓 痛,胃气虚也,用托里消毒散主之。脓熟胀痛,气血虚也,用托里散或针以泄之。 痛便秘,热蕴于内也,用内 黄连汤导之。寒药伤胃者,托里健中汤。食少胃寒者,托里益中汤。中虚寒淫者,托里温中汤。肝木乘脾土者,托里益青汤。胃脘停痰者,托里清中汤。脾虚自病者,托里益黄散。郁结伤脾者,托里越鞠汤。

一、疮疡用围药,如肿痛热渴,症属纯阳,宜内服济阴丹,外敷抑阳散。若似肿非肿,似痛非痛,似溃不溃,属半阴半阳,宜内服冲和汤,外敷阴阳散。若微肿微痛,或色黯不痛,或坚硬不溃,症属纯阴,宜内服回阳汤,外敷抑阴散。

一、疮疡作痛,若大便秘结者,用内 黄连汤。热毒炽盛者,仙方活命饮。瘀血凝滞者,乳香定痛散。作脓而痛者,托里消毒散。脓胀而痛者针之,脓溃而痛者补之。气虚而痛者,四君、归、 。血虚而痛者,四物、参、 。肾虚而痛者,六味地黄丸。口干作渴,或小便频数,加减八味丸。

一、疮疡阳气脱陷,或误服克伐,或脓血大泄,或吐泻劳役,或误行房事。若发热烦热,头痛头晕,便血目赤,烦喘自汗盗汗,气短唾痰,体倦热渴,意欲饮水投水,身热恶寒,憎寒恶衣,扬手掷足,汗出如水,腰背反张,呻吟音不绝,脉浮洪大,此无根虚火假热之症。若畏寒头痛,咳逆呕吐,耳聩目蒙,小便自遗,或时淋沥,泻利肠鸣,里急腹痛,玉茎短缩,冷汗时出,齿牙浮痛,肢体麻痹;或厥冷身痛,咬舌啮唇,舌本强硬,吃逆喘促,脉微沉细,此危殆之症。但见一二,急用大剂参附汤补之,多得复生。

一、疮疡溃后,发热烦躁,若发热无寐,血虚也,圣愈汤。自汗不止,气虚也,四君子加黄 、五味子。发热烦躁,肉 筋惕,气血虚也,八珍汤。大渴面赤,脉洪大而浮,阴虚发热也,当归补血汤。肢体微热,烦躁面赤,脉沉微,阴盛发躁也,四君、姜、附。

一、疮疡大便秘结,若作渴饮冷,其脉洪数而有力者,属实火,宜用内 黄连汤。若口干饮汤,其脉浮大而无力者,属气虚,宜用加味八珍汤。若饮食虽多,肚腹不胀,此内火销铄,切不可通。若腹痞胀而不通者,乃因直肠干涸,以猪胆汁导之。若误行 导,复伤元气,则不能溃敛。

一、疮疡大便泄泻,若因寒凉伤脾,六君加砂仁。脾气虚弱,六君煎送二神丸。脾虚下陷,补中益气送二神丸。命门火衰,用八味丸料煎送四神丸。肾虚不固,姜附汤加吴茱、五味。脾肾虚寒,参附汤送四神丸。脉沉而细,饮食不下,用姜附汤,多有复生者。

一、疮疡小便频数,或茎中涩痛者,乃肾经阳气亏损,阴无以化之,恶症也,用加减八味丸以补阴。足胫逆冷者,用八味丸以补阳。小便频而黄者,四物加参、术、麦门、五味以补肾。若热结膀胱而不利者,五淋散以清热。脾肺气燥而不化者,黄芩清肺饮以滋阴。若膀胱阴虚,阳无以生者,宜滋肾丸。膀胱阳虚,阴无以化者,宜肾气丸。若老人阴痿,精内败者,用加减八味丸加车前、牛膝。如不应,加附子。若大小便牵痛,愈痛则愈便,愈便则愈牵痛,以前药加附子,多有生者。苟用黄柏、知母淡渗之剂,既泻真阳,复损真阴,速其危矣。

一、疮疡作渴, 痛发热,便利调和者,上焦热也,用竹叶石膏汤。肿痛发热,大便秘涩者,五内热也,用四顺清凉饮。 肿痛盛者,热毒蕴结者,用仙方活命。漫肿微痛者,气血虎壅也,用补中益气汤。若因胃火消烁,而津液短少者,用竹叶黄 汤。若因胃气虚而不能生津液者,用补中益气汤。若因胃气伤而内亡津液者,用七味白术散。若因肾水干涸作渴,或口舌干燥者,用加减八味丸。或先口干作渴,小便频数,而后患疽,或疽愈后作渴饮水,或舌黄干硬,小便数,而疽生者,尤其恶也。苟能逆知其因,预服加减八味丸、补中益气汤,以滋化源,可免是患。

一、疮疡出血,因五脏之气亏损,虚火动而错经妄行也。若因肝热而血妄行者,四物加炒栀、丹皮、苓、术。肝虚不能藏血者,六味地黄丸。心虚不能主血者,四物加炒连、丹皮、苓、术。若脾虚热不能统血者,四君加炒栀、丹皮。若脾经郁结者,用归脾汤加五味子.若脾肺气虚者,用补中益气加五味子。若气血俱虚者,用十全大补。若阴火动者,用六味丸加五味子。

一、疮疡用针,当辨生熟浅深。若小按即痛者,脓浅也。大按方痛者,脓深也。按之而不复起者,脓未成也。按之而即起者,脓已成也。若脓生而即针,则徒泄其气血,而脓反难成。若脓熟而不针,则腐溃益深,疮口难敛。若疮深而针浅,则内脓不出,外血反泄。若疮浅而针深,则内脓虽出,良肉反伤。其元气虚弱,必先补而后针,不论尻神。若脓出而反痛,或烦躁呕逆,皆由血气亏损,宜急补之。不论尻神者,盖因患处已溃故也。

一、疮疡肌肉不生,若赤色而不生者,血热也,四物汤加牡丹皮。晡热内热,血虚也,四君子加归、地、丹皮。若脓水清稀,气血俱虚也,十全大补汤。食少体倦,脾气虚也,补中益气汤。烦热作渴,起居如常,胃火也,竹叶黄 汤。烦热作渴,日晡热甚,肾虚也,用加减八味丸。

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陈自明,南宋医学家。字良甫,临川(今属江西)人。三世业医,曾任建康府明医书院医谕。因认为前代妇科诸书过于简略,曾遍行东南各地,访求医学文献。采集各家学说之长,附以家传经验,辑成《妇人大全良方》,于妇科证治方法,收集较为详备。另着有《外科精要》等。

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