春温集补证治并方

清代:周扬俊

凡温病发.必渴而烦扰.胁满口苦.恶热而不恶寒.明系自内发出.更无表证.虽经络不同.必先少阳.以春行风木之令也.

一法.少阳阳明合病.里证多者.承气汤.

一法.三阳合病.大柴胡汤.或双解散.

一法.若少阳经有客邪而发.脉弦两额旁痛.寒热口苦.宜小柴胡去人参、姜、半.加栝蒌根.有呕者但去人参.

一法.脉微紧.兼恶寒头痛.宜栀子豉汤.或益元散加葱、豉、薄荷.热甚凉膈散.去大黄、朴硝.加葱、豉.

一法.头痛如破.暴感外邪.宜葛根葱白汤.散邪后.用黄芩汤.

一法.脉洪大而数.外热谵语.热在三焦也.三黄石膏汤.

一法.凡应下证.下后热不去.或暂解复热.再下之.

一法.下后热不止.脉涩咽痛.胸满多汗.热伤血分也.葶苈苦酒汤吐之.

一法.里热已甚.阳邪怫郁.作战而不能汗出.虽下证未全者.宜凉膈散.

一法.腹满烦渴.脉沉实者.三承气汤选用.势剧者.合黄连解毒汤.

附:风温

一法.倘温病少阴伏邪发出.更感太阳客邪.名曰风温.必阳脉浮滑.阴脉濡弱.发热.咽痛口苦.但微恶寒者.黄芩汤.加桂枝、石膏.或以葱、豉先撤其外.后用黄芩汤.甚则葳蕤汤加减.

一法.本太阳病.发热而渴.误发汗.身灼热者.亦名风温.脉阴阳俱浮如前证.用麻黄升麻汤.去二麻、姜、术.按误汗风温一证.仲景不出方者.以为太阳少阴同时荐至.危于两感.去生甚远也.

附:冬温

一法.冬时有非节之暖.未至而至.即为不正之气.独冬不藏精之人.肾气外泄.腠理不固.温气袭人.感之为病.此为冬温.脉必寸洪尺数.或实大.心烦呕逆.身热不恶寒.或头疼身重.面肿咳嗽.咽痛下利.与温无异.而时令不同也.宜阳旦汤.加桔梗、茯苓.

一法.若有寒食停滞.加浓朴温药一味.以温散其中.黄芩凉解其外.即仲景阴旦汤之意也.

一法.若先感温气.即被严寒遏抑.则发热而微畏寒.汗不出而烦扰.阳旦加麻黄、石膏发之.

一法.医视冬温.每有误认伤寒.辛热发汗.致令发斑成毒者.当以升麻葛根汤.加犀角、黑参.或犀角黑参汤.

一法.更有辛热发汗.徒耗津液.里热益甚.胸腹满闷.因误用下药.反发热无休止.脉来涩.此阴血受伤也.急宜葶苈苦酒汤探之.以收阴气.泄邪热.若服后热势转剧.神气昏愦.谵语错乱者.必不救也.冬温为病.亦自不一.当各随见证治之.

凡冬温之毒.大便泄而谵语.脉虚小.手足冷者.皆不治也.

附:温疟

一法.春时温病未愈.适复感寒.忽作寒热者.温疟也.阴阳例云.脉阴阳俱盛.重感于寒.变为温疟.其证寒热交作.胸胁满.烦渴而呕.微恶寒者.小柴胡去参、半.加栝蒌根、石膏.

一法.无寒但热.其脉平.骨节烦疼.时呕者.黄芩加生姜汤.至如内经所言.先热后寒之温疟.乃得之冬中于风.寒气藏骨髓之内.至春阳气大发之时.邪气不能自出.因遇大暑.脑髓烁.肌肉消.腠理发泄.或有劳力.邪气与汗共并而出.此病藏于肾.自内达外者也.如是则阴气虚而阳邪盛.故为热.热盛则必衰.衰则气反而复入.入则阳虚.阳虚则又寒矣.故先热后寒.名曰温疟.治宜人参白虎汤.

周禹载曰.或有客邪.则必先微恶寒.继大热.热而后大寒者也.本汤中略用桂枝.此伏邪自发之温疟.与温病复感外邪之温疟.自是两种.

附:温毒发斑

(热病发斑同此)

发斑因失于汗下.热毒内攻.不得散.蕴于胃腑.而发出肌表.或汗下不解.足冷耳聋.胸中烦闷.咳嗽呕逆.躁热.起卧不安者.便是发斑之候.春至温病之人.更遇时热.为未至而至之异气.变为温毒.王叔和云.阳脉洪数.阴脉实大.更感温湿.变为温毒.伏温与时热交并.表里俱热.温热为病最重也.其脉浮沉俱盛.其证心烦闷.呕逆喘咳.甚则面赤.身体俱赤色.狂乱躁渴.咽肿痛.狂言下利而发斑.最为危候.斑如锦纹.身热烦躁.大便燥结者.黄连解毒汤.

若躁闷狂妄而无汗者.三黄石膏汤.

自汗烦渴而发斑.为胃热.人参化斑汤.

烦热错语不眠.白虎合黄连解毒汤.

斑不透.犀角大青汤.已透热不退.本汤去升麻、黄芩.加人参、生地黄、柴胡.凡斑色紫者为危候.黄连解毒合犀角、地黄.然须与病家言过而用.以此证虽药.十中仅救二三.若黑色而下陷者.必死也.

发斑虽禁下.若大便秘.躁渴色紫者.可微下之.

若发斑已尽.外势已退.内实不大便谵语.小剂凉膈散.或大柴胡微下之.

凡发斑红赤者为胃热.紫为胃伤.黑为胃烂也.大抵鲜红起发者吉.虽大不妨.稠密成片紫色者.半死半生.杂色青紫者.十死不一生矣.凡斑既出.须得脉洪数有力.身温足暖者易治.若脉小足冷.元气虚弱者难治.狂言发斑.大便自利.或短气燥结不通.而黑斑如果实 者.皆不治.

附:医案三则

许叔微治一人.内寒外热而发斑.六脉沉细.肩背胸胁斑出数点.随出随隐.旋更发出.语言狂乱.乃阳为阴逼.上入于肺.转之皮毛.故错乱如狂.非谵语也.肌表虽热.以手按之.须臾冷透如冰.与姜、附等药数剂.乃大汗而愈.

滑伯仁治一人.身大热.脉沉实而滑.四末微清.以灯烛之.遍体皆赤斑.舌上苔黑.而燥裂芒刺.神昏谵语.以小柴胡加知母、石膏.一夕连进三服.次用大承气下之而安.

吕沧州治一人.脉虚自汗.误与真武汤.遂至神昏.时时熟睡.脉伏不至.而肌热灼指.此营热致斑之候.非阳病阴脉之比.先与白虎加人参汤化其斑.复以桃核承气下之而愈.

周禹载曰.发斑之证.已致慎其下.及用辛热.更无是理.而病情之变.复有如三案者.可见病机不可执一.妙在临证化裁耳.故附之.以广识见云.

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周扬俊 清代医家。字禹载。苏州府(今江苏苏州)人。少攻举子业,屡试不第,年近四十,乃弃儒习医,钻研仲景书十余年。康熙十年(1671年)至京师,有医名。

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