周禹载曰．疫之行于天地间久矣．而人之治之者．未之知也．治之而适奏其效者．亦未知之也．观周礼方相氏所掌．难以逐疫．则疫者气为之也．惟气故为害．从口鼻入．虽然．六淫之气皆气也．而风寒暑湿燥火之病．不闻有沿门阖境相染．触发者何也．六淫之气．日留于天地之间．偏胜则病．且人之病之者．每因于己之所不胜．以淫于所胜．而不独天地之气．足以害之也．若疫则古今来虽有是证．而天地间实无是气．或因天之风雨不时地之湿浊蒸动．又因 骼掩埋不浓．遂使大陵积尸之气．随天地之升降者．飘泊远近．人在气交中．无可逃避．感之而病而死．于是更增一种病气尸气．流行其间．复相渐染．至久弥甚矣．故从来疫疠行于兵荒之后居多．不但人之中气先弱也．良由所积之秽气特甚耳．乃数千年来．说鬼说梦．赖嘉言先生．援经据古．特标蕴义．我北海林夫子．引伸触类．指点治法．岂非功在万世者乎．但嘉言自诩于平脉篇中．已见一斑．谓清邪中于上焦．浊邪中于下焦云云．以为此即是仲景论疫．予未之信也．天下秽恶之气．至疫则为毒极矣．人犯之者．三焦混淆．内外无间．不分表里．直行中道．然究竟古今恒变．未有定情．而中上中下之说．仲景实论湿气之脉如是．而后入腑入脏．游行经络．便有种种危证．只因三焦相混．内外不通等语．有似乎疫．而实无涉也．此嘉言善读书处．能开发人之聪明．譬之茫无畔岸．借为指南．则可．谓竟为疫之脉证．则甚谬矣．然则如世俗所称大头瘟者．下非不病也．特甚于上耳．所称疙瘩瘟者．内非不病也．特现于外耳．所称虾蟆瘟者．腹非不病也．特痹于喉耳．其他证显多端．要以寒凉解毒则一．施治之法．先上先下．从内从外．可以因证起悟．予惟奉吴又可先生书为主治．余采集诸方．以相裨佐．俾后之学人．豁然心目云．

附：北海林先生题喻嘉言疫论序

张凤逵之着伤暑全书也．翻古人之成案．妙生心之化裁．可谓善于立言者矣．第疫证引说不明．关系医学非小．虽以东垣之渊通．丹溪之博洽．亦随俗相沿．未有确解．近喻嘉言先生．以通今博古之才．着开天辟地之论．扫叔和之秽．阐仲景之奥．不剿陈言．独标新义．从来迷谬．涣然冰释．至于治法．高出千古．直发前人所未发．谁谓今人不及古人之精乎．故附刊之．用告业医之士焉．盖天地以生物为心．

寒热温凉．四气递运．万古不易．人生其间．感触寒暑而病者．皆其起居无时．饮食不节．气虚体弱．自行犯之．非寒暑之过也．然亦不过千百中之一二耳．若以寒暑为杀厉之气．触之即病．则人无 类久矣．岂天地生人自然之道哉．至非其时而有其气．谓之不正之气则可．谓之疫气则非也．何也．不正之气．人感之者．有病有不病．未可一概论也．若夫疫气．则不论富贵贫贱．老幼男女．强弱虚实．沿门阖境．传染相同．人无得免者．此唯大兵大荒之后有之．而饥馑之年尤甚．流离满野．道相望．或趋乡镇．或集郡邑．或聚都城．安置失所．账济寡术．九重万里．呼答无门．三五为群．死无虚日．千百一 ．埋藏不深．掩盖不浓．时至春和．地气转动．浮土塌陷．白骨暴露．血水汪洋．死气尸气．浊气秽气．随地气上升．混入苍天清净之气．而天地生物之气．变为杀厉之气．无形无影．无声无臭．从口从鼻而入．直犯脏腑．正气闭塞．邪气充斥．顷刻云亡．莫可救药．说文云．疫者．民皆病也．厉鬼为灾．斯名疫耳．礼记月令云．孟春之月．先王掩骼埋 ．正以是月天气下降．地气上升．诚恐骼秽恶之气．随天地之气升降．混合为一．有害人物．故掩埋之．此预补造化．大有功也．盖以人在气交之中．如鱼在水．一毫渣滓．混杂不得．设川泽泼灰．池塘入油．鱼鲜有得生者．人受疫气．何以异此．是以自古圣君贤相．参赞化育．变理阴阳．消弭疫端于平日．捍患御灾．煮粥施药．救济疫害于临时．人无横夭．世跻雍熙．文人解为泽及枯骨．失其旨矣．讵春月当泽及枯骨．而夏秋冬之枯骨．遂不当泽及哉．

近有好事之辈．设立坛厂．每于小儿出痘之年．购求夭亡尸骸．虽经埋痤．亦必刨出．堆集如山．架火烧焚．烈焰张炽．腥闻于天．神人掩鼻．毒瓦斯熏蒸．恶味氤氲．流行传染．以致婴孩生出一等怪证．似痘非痘．似疹非疹．似斑非斑．一二日间．即涉危笃．虽有良医．莫敢措手．共相诧谔．咸谓天生异灾．不知致此之由．频年以来．冤枉赤子．何啻数万．离城二三十里．即无此证．岂非明验与．嗟嗟．异端妖术．惑世诬民．昧者反以为善．聚众哗之．敛财助之．此倡彼和．奔走若狂．揆之先王掩骼埋 之义．不大相乖舛耶．因序疫证而并及之．以望世之学医者．加之意焉．渔阳林起龙北海识于补拙斋．

附：喻嘉言瘟疫论

喻昌曰．圣王御世．春无愆阳．夏无伏阴．秋无凄风．冬无苦雨．乃至民无夭札．物无疵疠．太和之气．弥满乾坤．安有所谓瘟疫哉．然而周礼傩以逐疫．方相氏掌之．则瘟疫之由来．古有之矣．乡人傩．孔子朝服而致其诚敬．盖以装演巨像为傩神．不过仿佛其形．圣人以正气充塞其间．俾疫气潜消．乃位育之实功耳．古人元旦．汲清泉以饮芳香之药．上已采兰草以袭芳香之气．重涤秽也．后汉张仲景着伤寒论．欲明冬寒春温夏秋暑热之正．自不能并入疫病以混常法．然至理已毕具于脉法中．叔和不为细绎．乃谓重感于寒．变为瘟疫．又谓春时应暖而复大寒．夏时应大热而反大凉．秋时应凉而反大热．冬时应寒而反大温．此非其时而有其气．是以一岁之中．长幼之病．多相似者．此则时行之气也．又谓冬温之毒．与伤寒大异．冬温复有先后．更相重沓．亦有轻重．为治不同．又谓从春分节后．至秋分节前．天有暴寒者．皆为时行寒疫也．盖以春夏秋为寒疫．冬月为瘟疫．所以又云三月四月．或有暴寒．其时阳气尚弱．为寒所折．病热犹轻．五月六月．阳气已盛．为寒所折．病热则重．七月八月．阳气已衰．为寒所折．病热亦微．后人奉此而广其义．谓春感清邪在肝．夏感寒邪在心．秋感热邪在肺．冬感温邪在肾．埙篪递奏．举世若狂矣．嗟嗟．疫邪之来．果寒折阳气．乘其所胜．而直入精神魂魄之脏．人无 类久矣．更有谓疫邪无形象声臭．定时定方可言．是以一岁之中．长幼莫不病此．至病伤寒者．百无一二．治法非疏里则表不透．非战汗则病不解．愈摹愈远．究竟所指之疫．仍为伤寒伤温伤暑热之正病．疏里则下早可知．战汗则失表可知．只足自呈败阙耳．夫四时不正之气．感之者因而致病．初不名疫也．因病致死．病气尸气．混合不正之气．斯为疫矣．以故鸡瘟死鸡．猪瘟死猪．牛马瘟死牛马．推之于人．何独不然．所以饥馑兵凶之际．疫病盛行．大率春夏之交为甚．盖温暑热湿之气．交结互蒸．人在其中．无隙可避．病者当之．魄汗淋漓．一人病气．足充一室．况于连床并榻．沿门阖境．共酿之气．益以出户尸虫．载道腐 ．燔柴掩席．委壑投崖．种种恶秽．上混苍天清净之气．下败水土物产之气．人受之者．亲上亲下．病从其类．有必然之势．如世俗所称大头瘟者．头面腮颐．肿如瓜瓠者是也．所称虾蟆瘟者．喉痹失音．颈筋胀大者是也．所称瓜瓤瘟者．胸高胁起．呕汁如血者是也．所称疙瘩瘟者．遍身红肿．发块如瘤者是也．所称绞肠瘟者．腹鸣干呕．水泻不通者是也．所称软脚瘟者．便清泄白．足重难移者是也．小儿痘疮尤多．以上疫证．不明治法．咸委劫运．良可伤悼．大率瘟疫痘疹．古昔无传．不得圣言折衷．是以堕落叔和坑堑．曾不若俗见摸索病状．反可顾名思义也．昌幸微窥仲景一斑．其平脉篇中云．寸口脉阴阳俱紧者．法当清邪中于上焦．浊邪中于下焦．清邪中上．名曰洁也．浊邪中下．名曰浑也．阴中于邪．必内栗也．表气虚微．里气不守．故使邪中于阴也．阳中于邪．

必发热头痛项强．颈挛腰痛胫酸．所谓阳中雾露之气．故曰清邪中上．浊邪中下．阴气为栗．足膝逆冷．便溺妄出．表气微虚．里气微急．三焦相溷．内外不通．上焦怫郁．脏气相熏．口烂蚀龈也．中焦不治．胃气上冲．脾气不转．胃中为浊．营卫不通．血凝不流．若胃气前通者．小便赤黄．与热相抟．因热作使．游于经络．出入脏腑．热气所过．则为痈脓．若阴气前通者．阳气微厥．阴无所使．客气内入．嚏而出之．声 咽塞．寒厥相逐．为热所拥．血凝自下．状如豚肝．阴阳俱厥．脾气孤弱．五液注下．下焦不阖．清便下重．令便数难．脐筑湫痛．命将难全．凡二百六十九字．阐发奥理．全非伤寒所有事．乃论疫邪从入之门．变病之总．所谓赤文绿字．开天辟地之宝符．人自不识耳．篇中大意．谓人之鼻气通于天．故阳中雾露之邪者．为清邪从鼻息而上入于阳．入则发热头痛项强颈挛．正与俗称大头瘟虾蟆瘟之说符也．人之口气通于地．故阴中水土之邪者．为饮食浊味．从口舌而下．入于阴．入则其人必先内栗．足膝逆冷．便溺妄出．清便下重．脐筑湫痛．正与俗称绞肠瘟软脚瘟之说符也．然从鼻从口所入之邪．必先注中焦．以次分布上下．故中焦受邪．因而不治．中焦不治．则胃中为浊．营卫不通．血凝不流．其酿变即见中焦．俗称瓜瓤瘟疙瘩瘟等证．则又阳毒痈脓．阴毒遍身青紫之类也．此三焦定位之邪也．若三焦邪混为一．内外不通．脏气熏蒸．上焦怫郁．则口烂蚀龈．卫气前通者．因热作使．游行经络脏腑．则为痈脓．营气前通者．因名客邪．嚏出声 咽塞．热拥不行．则下血如豚肝．然以营卫渐通．故非危候．若上焦之阳．下焦之阴两不相接．则脾气于中．难以独运．斯五液注下．下焦不阖．而命难全矣．伤寒之邪．先行身之背．次行身之前．次行身之侧．由外廓而入．瘟疫之邪．则直行中道．流布三焦．上焦为清阳．故清邪从之上入．下焦为浊阴．故浊邪从之下入．中焦为阴阳交界．凡清浊之邪．必从此区分．甚者三焦相溷．上行极而下．下行极而上．故声 咽塞．口烂蚀龈者．亦复下血如豚肝．非定中上不及下．中下不及上也．伤寒邪在外廓．故一表即散．疫邪行在中道．故表之不散．伤寒邪入胃腑．则腹满便坚．故可攻下．疫邪在三焦．散漫不收下之复合．此与治伤寒表里诸法．有何干涉．奈何千年愦愦．试折衷以圣言．从前谬迷．不涣然冰释哉．治法．未病前．预饮芳香正气药．则邪不能入．此为上也．邪既入．则以逐秽为第一义．上焦如雾．升而逐之．兼以解毒．中焦如沤．疏而逐之．兼以解毒．下焦如渎．决而逐之．兼以解毒．营卫既通．乘势追拔．勿使潜滋．或问春夏秋蒸气成疫．岂冬温独非疫耶．余曰．冬月过温．肾气不藏．感而成病．正与不藏精之春温无异．计此时有春无冬．三气即得交蒸成疫．然遇朔风骤发．则蒸气化为乌有矣．是以西北土高地燥．即春夏气难上升．何况冬月之凝冱．东南土地卑湿．为雾露之区．蛇龙之窟．其温热之气．得风以播之．尚有可耐．设旦暮无风．水中之鱼．衣中之虱．且为飞扬况于人乎．蒸气中原杂诸秽．益以病气死气．无分老少．触之即同一病状矣．此时朔风了不可得．故其气转积转暴．虽有熏风．但能送热．不能解凉．盛世所谓解愠阜财者．在兵荒反有注邪布秽之事矣．叔和以夏应大热而反大寒为疫．讵知大寒．正疫气消弭之候乎．故疫邪炽甚．惟有北方．始能消受．诗恶人．思欲投畀有北．以熄其焰．析义精矣．