清代:吴鞠通

医案之作, 于明人。《四库全书》医家类着录薛己、陈桷两家医案,世鲜传本。惟明·江 《名医类案》、国朝魏之 《续名医类案》,乾隆间长塘鲍氏刊行之,同治间有重刻本。江氏征引古今方论,附以评语,颇多辨证;魏氏采摭尤繁富,而不能免芜杂之累。若喻嘉言《寓意草》,自述其所治验,而不以医案名;叶天士《临证指南》,盛行吴越间,市医浅学,奉若科律,然中多门弟子伪托,不皆出于天士。故纯驳互见,胶柱鼓瑟,贻误后来,识者病焉。淮阴吴鞠通氏,以医名大江南北,所着《温病条辨》,上为吴又可之诤臣,下导王孟英之先路,亦既家有其书矣。金君月笙覃向导兰之秘,博观医家书,得鞠通氏医案手稿,分类编次,厘为五卷。金君谨斋为排印行之,而督余序其端。余于医学无所得,顾少而善病,颇事涉猎,因受而卒业为。窃叹是书也,可以为医门之阶梯矣。其辨微也,分肌擘理,若屠牛坦,一朝解十二牛而芒刃不顿;其纠缪也,若老吏谳狱,虽情伪万变,执吾法以绳之,而无所于挠。至若疗章氏颠狂之疾,而先激其羞恶之良心,几几于穷理尽性之学。治陈某肿胀之疾,与陈颂帚论药,齐轻重以决其效不效,折座客之气,而卒以服颂帚之心。于戏,可不谓神矣乎。昔杭先生大宗序《名医类案》,括以三言∶曰审脉,曰辨药,曰慎思,其论绝伟。余于是书,则但取鞠通氏之自道,曰“认证无差”一言尽之矣。认证无差,非多读古书,善察时变者不能。今世言医者十九下工耳。不读古书,不察时变,苟焉以医为市,其戕贼于芒昧中者,不知其凡几矣。夫守一家之言,讵遂足为高手医。然得是书而深究其处方用意之所在,触类以充其识,隅反以神其悟,由是上通五运六气、三部九候之旨,不愆于汤齐先后缓急之序,毋以学医人费蒙世询病,驯至于 诊潜消,民无夭札,则金君传布是书之举,不诚为仁人之用心矣乎!

岁在柔兆执徐涂月吴庆坻序

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吴瑭(1758~1836)清代著名医学家。字鞠通,江苏淮阴人。少习儒,后因父及侄相继病故,乃专事医术。游京师,参与抄写检校《四库全书》,得览明季吴又可《温疫论》,深受启发。又研读晋、唐以降诸名家之论,从事临证治疗十年,于温病颇具心得。处方用药,每获捷效。其学本于叶天士,因叶氏之论甚简,且精义多散见于杂症之中,人多惑之。遂著《温病条辨》七卷(1798年)。上承吴又可,下启王孟英,对温病发展贡献卓著,为温病学派代表人物之一。其温热学说体系,以分辨阴阳、水火之理论为主,经体验而知火能克金,温热先犯上焦,后犯中、下焦,故采用三焦辨证,以别于伤寒六经分证。又以阳邪伤阴,温热最易耗液,便大力倡导养阴保液之法,有别于伤寒之重在扶阳保阳。其三焦病机说虽沿用《内经》三焦之名,然只取三焦分部以区分温病传变趋势。上焦病指肺与心包络,中焦病指脾胃,下焦病指肝肾而言。与叶桂卫气营血辨证理论相得益彰。倡六经为横,三焦为竖,寒邪自横侵袭,温邪自竖侵袭之论,然书中论述病证,仍常涉及六经。提出清络、清营、育阴治温三法。以辛凉芳香之清络饮治暑温余邪;用咸寒苦甘之清营汤清热养阴。又制一甲、二甲、三甲复脉等汤。用于下后阴虚而防脱。于临证实践中,提出并创制银翘散之辛凉平剂、桑菊饮之辛凉轻剂、白虎汤之辛凉重剂。所著《温病条辨》之卷五为“杂说”,卷六为《解产难》、卷七为《解儿难》,均有单行本,可知于妇科、产后及幼科证治亦有较深造诣。治学严谨审慎而不自傲,行医四十余年,多体验追思,其治疗经验可见于后人整理之《吴鞠通医案》五卷中。另著《医医病书》两卷(1831),针砭时医弊端,阐述医者之道德,亦为世人所重。

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