阳虚阴盛阳盛阴虚论

元代:王履

难经曰.伤寒阳虚阴盛.汗出而愈.下之即死.阳盛阴虚.汗出而死.下之而愈.嗟乎.其伤寒汗下之枢机乎.夫邪之伤于人也.有浅深焉.浅则居表.深则入里.居表则闭腠理.发怫热.见恶寒.恶风.头痛等证.于斯时也.惟辛温解散.而可愈.入里则为燥屎.作潮热.形狂言.谵语.大渴等证.于斯时也.惟咸寒攻下而可平.夫寒邪外客.非阴盛而阳虚乎.热邪内炽.非阳盛而阴虚乎.汗下一瘥.生死反掌.吁.是言也.谓之伤寒汗下枢机.其不然欤.惜乎释者旁求.厥义滋隐.外台秘要曰.此阴阳指身之表里言.病者为虚.不病者为盛.表病里和.是阳虚阴盛也.表和里病.是阳盛阴虚也.窃意阴阳之在人.均则宁.偏则病.无过不及之谓均.过与不及之谓偏.盛则过矣.虚则不及矣.其可以盛为和乎.故内经云.邪气盛则实.精气夺则虚.且谓阳虚当汗.阴虚当下.乃遗邪气.而反指正气为言.得无晦乎.伤寒微旨曰.此阴阳指脉之尺寸言.尺脉实大.寸脉短小.名阴盛阳虚.可汗.寸脉实大.尺脉短小.名阳盛阴虚.可下.苟汗证已具.而脉未应.必待尺脉力过于寸而后行.下证已具.而脉未应.必待寸脉力过于尺而后用.窃意越人设难.以病不以脉.其所答也.何反以脉.不以病乎.且脉固以候病也.倘汗下之证已急.不可稍缓.待脉应而未应.欲不待.则惑于心.欲待之.则虑其变.二者之间.将从病欤.将从脉欤.吾不得无疑于此也.或诘予曰.仲景伤寒论引此.而继以桂枝下咽.阳盛则毙.矛气入胃.阴盛以亡之语.夫桂枝表药.承气里药.反则为害.是固然矣.然麻黄汤亦表药也.其不言之何欤.且子以阴盛为寒邪.寒邪固宜用麻黄也.今反举桂枝.又何欤.予曰.何不味仲景之言乎.其曰凡伤寒之病.多从风寒得之.又曰脉浮而紧.浮则为风.紧则为寒.又桂枝汤条.而曰啬啬恶寒.淅淅恶风.麻黄汤条.而曰恶风.夫风寒分言.则风阳而寒阴.风苟行于天地严凝凛洌之时.其得谓之阳乎.是则风寒常相因耳.故桂枝麻黄皆温剂也.以温剂为治.足以见风寒之俱为阴邪矣.但伤卫则桂枝.伤荣则麻黄.荣卫虽殊.其为表则一耳.仲景此言.但以戒汗下之误为主.不为荣卫设也.举桂枝则麻黄在其中矣.所谓阳盛即毙者.是言表证已罢.而里证既全.可攻而不可汗.所谓阴盛以亡者.是言里证未形.而表证独具.可汗而不可攻.由是观之.则越人仲景之本旨.庶乎畅然于其中矣.

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王履(约1332~1391),字安道,号畸叟,又号抱独山人,昆山(今江苏昆山)人。《明史·王履传》载,王履“学医于金华朱彦修,尽得其传”,因而成为朱氏得意弟子之一。据《苏州府志》载,明初王履曾一度为秦王府良医正。其著述有《医经溯洄集》、《伤寒立法考》、《医史补传》、《百病钩玄》等,但流传至今者仅《医经溯洄集》二十一篇,内容包括对《内经》、《本草经》、《难经》、《伤寒论》等的阐发以及对古代20余位名医的某些述评。王履在吸取继承前人成就的基础上,结合其个人心得,对伤寒与温病加以比较和区别,主要是对上述二者的概念、病因病机、诊治原则等作了较详细地阐述,提出了自己的创见,认为温病是感天地恶毒之气所致。他突破前人对外感热病的认识,强调温暑及时行寒疫、温疟、风温、温毒、温疫,“决不可以伤寒六经病诸方通治”(《医经溯徊集·张仲景伤寒立法考》)。对伤寒温病的治疗,他主张伤寒可法仲景,温病首清里热,说“凡温病、热病,若无重感,表证虽间见,而里病为多……斯时也,法当治里热为主,而解表兼之,亦有治里热而表自解者”(《医经溯洄集·伤寒温病热病说》)。此外,他提出了真中风与类中风之区别,说“不知因于风者,真中风也;因于火、因于气、因于湿者,类中风而非中风也”。(《医经溯洄集·中风辨》)。王履除具有较高医学造诣外,还擅长诗文绘画,《明史》称“履工诗文,兼善绘事。尝游华山绝顶,作图四十幅,记四篇,诗一百五十首,为时所称。”

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