四诊总括

清代:吴谦

儿科自古最为难,毫厘之差千里愆,气血未充难据脉,神识未发不知言。惟凭面色识因病,再向三关诊热寒,听声审病兼切脉,表里虚实随证参。

【注】儿科一道,自古为难,盖以小儿形质柔脆,易虚易实,调治少乖,则毫厘之失,遂致千里之谬。气血未充者,气血尚未充盈也。难据脉者,脉无定准,不可只以脉为主也。神识未发者,茫然无知识也。不知言者,不能言其疾苦也。诊小儿之病,惟凭察面部形色,识其因何而生也。三关者,手虎口处风、气、命三关也,当视脉纹形色,以诊其属热属寒也。听声者,听其五声所主之病也。审病者,审其安、烦、苦、欲、饮食、二便也。切脉者,切脉之浮、沉、迟、数、滑、涩、大、小、有力、无力也。医者诚能以四诊参合表里、虚实、寒热之病,则可保万全也。

察色

欲识小儿百病原,先从面部色详观,五部五色应五脏,诚中形外理昭然。额心颏肾鼻脾位,右腮属肺左属肝,青肝赤心黄脾色,白为肺色黑肾颜。青主惊风赤火热,黄伤脾食白虚寒,黑色主痛多恶候,明显浊晦轻重参。部色相生为病顺,部色相克病多难,相生实者邪助病,相克虚者正难堪。天庭青暗惊风至,红主内热黑难痊,太阳青惊入耳恶,印堂青色惊泻缠。风气青惊紫吐逆,两眉青吉红热烦,鼻赤脾热黑则死,唇赤脾热白脾寒。左腮赤色肝经热,右腮发赤肺热痰,承浆青惊黄呕吐,黑主抽搐病缠绵。此是察色之大要,还将脉证一同参。

面部图

面部五脏部位图

【注】小儿之病,先从面部气色观之。详察五部之色,则五脏之病,自昭然可见矣。五部者∶额属心,颏属肾,鼻属脾,左腮属肝,右腮属肺也。五色者青为肝色,赤为心色,黄为脾色,白为肺色,黑为肾色也。如面青主是惊风之证,面赤主火热,面黄主伤脾伤食,面白主虚寒,面黑主痛,多是恶候。总之,五色明显为新病,其证轻;浊晦为久病,其证重。部色相生为顺者,如脾病色黄,此正色也。若见红色,乃火能生土,故为顺也。

若见青色,乃木来克土,故为逆也。余病仿此。若气血充实,又遇部色相生,纵有外邪助病,亦易为治疗。若久病气血虚弱,又遇部色相克,则正气不支,每难治疗。如天庭青暗主惊风,红主内热,黑则不治。太阳青,主惊风,青色入耳者死。印堂青,主惊泻。风池在眉下,气池在眼下,二处青主惊风,紫多吐逆。两眉青主吉,红色主多烦热。鼻赤主脾热,鼻黑则死。唇赤主脾热,白主脾寒。左腮发赤主肝经有热,右腮发赤主肺热痰盛。

承浆青主惊,黄主吐,黑主抽搐。此皆察色之大要,再以脉证参之,庶治得其要矣。

听声

诊儿之法听五声,聆音察理始能明,五声相应五脏病,五声不和五脏情。心病声急多言笑,肺病声悲音不清,肝病声呼多狂叫,脾病声歌音颤轻,肾病声呻长且细,五音昭着证分明。啼而不哭知腹痛,哭而不啼将作惊, 煎不安心烦热,嗄声声重感寒风。有余声雄多壮厉,不足声短怯而轻,多言体热阳腑证,懒语身冷阴脏形。狂言焦躁邪热盛,谵语神昏病热凶,鸭声在喉音不出,直声无泪命将倾。虚实寒热从声别,闻而知之无遁情。

【注】小儿之病,既观其色,又当细听其声。盖笑、呼、歌、悲、呻五声,内应心、肝、脾、肺、肾五脏也。五声不和,则知五脏有病之情矣,如心属火病,则声急喜笑;肺属金病,则声悲音浊;肝属木病,则声狂叫多呼;脾属土病,则声颤轻如歌;肾属水病,则其声长细如呻吟。有声有泪声长曰哭,有声无泪声短曰啼。如啼而不哭,则气不伸畅,主腹痛;哭而不啼,则气急心烦,将成惊也。 煎不安者,乃心经内热,故烦躁不宁也。嘎声,音哑也。声重,声浊也。此为外感风寒也。有余之证其气实,故声雄大而壮厉;不足之证其气虚,故声怯弱而轻短。多言与身热皆阳也,阳主腑,故曰阳腑证也;懒语与身凉皆阴也,阴主脏,故曰阴脏证也。狂言焦躁者,邪热盛也;神昏谚语者,热乘于心,故曰病热凶也。鸭声,声在喉中而哑,气将绝也;直声,声无回转而急,气将散也,二者俱为不治之证。医者果能以此察之,则知表里脏腑,寒热虚实,诸病之情态无所遁矣!

审病

审儿之病贵详参,要在安烦苦欲间,能食不食渴不渴,二便调和通秘勘。发热无汗为表病,内热便硬作里看,安烦昼夜阴阳证,苦欲冷暖定热寒。能食不食胃壮弱,渴与不渴胃湿干,便稠粘秽为滞热,尿清不赤乃寒占。耳尻肢凉知痘疹,指梢发冷主惊痫,肚腹热闷乃内热,四肢厥冷是中寒。眉皱曲啼腹作痛,风热来临耳热缠,腹痛须按软与硬,喜按不喜虚实参。欲保赤子诚心辨,对证施方治不难。

【注】小儿有病,贵乎详审。先问起居、安烦、苦欲何如?次问饮食能食不食?渴与不渴?又次问二便或通或秘?而后病源可识矣!如发热、发汗,此邪在表也;内热便硬,此邪在里也。安烦者,谓昼若烦热而夜安静,是阳旺于阳分,其病在阳;若夜烦热而昼安静,是阳陷于阴分,其病在阴。苦欲者,喜冷恶热皆属阳病,故为热也;喜热恶冷皆属阴病,故为寒也。胃壮者能食,胃弱者不能食,胃干燥者口渴,胃湿盛者口不渴。至于大便稠粘,秽气难闻者,是内有滞热,从热化也;小便清白不赤为虚寒,从寒化也。若耳梢冷,尻骨冷,四肢发冷者,此痘疹欲发之候。如单指梢发冷者,此惊痫将作之征。肚腹热闷主内热,手足厥冷主中寒。小儿无故皱眉曲腰啼叫者,主内因腹痛也。两耳常常发热者,主外因风热也,然腹痛又当按其或软与硬,若喜按者为虚,不喜按者为实。保赤者须诚心勘问,对证施治,庶随手奏效矣!

切脉

小儿周岁当切脉,位小一指定三关,浮脉轻取皮肤得,沉脉重取筋骨间。一息六至平和脉,过则为数减迟传,滑脉如珠多流利,涩脉滞涩往来艰。三部无力为虚脉,三部有力作实言,中取无力为芤脉,微脉微细有无间。洪脉来盛去无力,数缓时止促结占,紧脉左右如转索,弦则端直张弓弦。浮为在表外感病,沉为在里内伤端,数为在腑属阳热,迟为在脏乃阴寒。滑痰洪火微怯弱,弦饮结聚促惊痫,芤主失血涩血少,沉紧腹痛浮感寒。虚主诸虚不足病,实主诸实有余看,痘疹欲发脉洪紧,大小不匀中恶勘。一息三至虚寒极,九至十至热极炎,一二十一十二死,浮散无根沉伏难。表里阴阳虚实诊,惟在儿科随证参。

【注】周岁者,一岁也。有疾则当切脉,但部位甚小,不能以三指诊之,须用一指以定三关。三关者,寸、关、尺也。浮脉者,轻取皮肤之上即得,故曰浮也。沉脉者,重按筋骨之间则见,故曰沉也。一息者,人之一呼一吸也。至者,脉之至数也。一息六至为和平之脉,则曰无疾。至数若过者,七至、八至也,谓之数脉;至数若减者,四至、五至也,谓之迟脉。滑脉如珠,往来流利;涩脉滞涩,往来艰难。三部者,脉之浮、中、沉也。浮、中、沉三部无力为虚,浮、中、沉三部有力为实。芤脉者,中取无力;微脉者,按之微细,若有若无;洪脉者,来时虽盛,去时无力;促脉者,数而时止;结脉者,缓而时止;紧脉者,左右如转索之象;弦脉者,端直如张弓弦,此皆言脉之形象至数也。浮脉病在表,外感风寒也;沉脉病在里,内伤饮食也。数脉,病在六腑属阳也;迟脉,病在五脏属阴也。滑主痰盛,洪主火热,微主怯弱之证。弦主停饮,结主积聚,促主惊痫,芤主失血,涩主血少。沉紧主腹痛,浮紧主感寒。虚为不足,主诸虚;实为有余,主诸实。

洪紧者,痘疹欲发也。大小不匀者,中恶之证也。一息三至是虚寒之极,九至十至乃火热太甚。此诸脉所主之病也。若一息只一至、二至,或十一、十二至者,皆死脉也。浮散无根及沉浮取之不应指者,皆难治之脉也。凡病之阴阳表里虚实,虽可以诊脉而得,惟临证时合望、闻、问三者,细为参考焉。

虎口三关部位脉纹形色

初生小儿诊虎口,男从左手女右看,次指三节风气命,脉纹形色隐隐安。形见色变知有病,紫属内热红伤寒,黄主脾病黑中恶,青主惊风白是疳。风关病轻气关重,命关若见命多难。大小曲紫伤滞热,曲青人惊走兽占,赤色水火飞禽扑,黄色雷惊黑阴痫。长珠伤食流珠热,去蛇吐泻来蛇疳,弓里感冒外痰热,左斜伤风右斜寒,针形枪形主痰热,射指射甲命难全,纹见乙字为抽搐,二曲如钩伤冷传,三曲如虫伤硬物,水纹咳嗽吐泻环,积滞曲虫惊鱼骨,形如乱虫有蛔缠。脉纹形色相参合,医者留神仔细观。

【注】凡初生小儿有疾病者,须视虎口叉手处脉纹之形色,以决病之生死轻重。男先看左手次指内侧,女先看右手次指内侧。指之三节,初节曰风关,次节曰气关,三节曰命关。其纹色红黄相兼,隐隐不见,则为平安无病,若纹色紫属内热,红属伤寒,黄为伤脾,黑为中恶,青主惊风,白主疳证。纹在风关主病轻,气关主病重,若过命关主病危难治。

虎口三关部位脉纹图

风关次指第一节,气关次指第二节,命关次指第三节,虎口叉手处也。男先看左手次指内侧,女先看右手次指内侧

长珠形图 流珠形图

去蛇形图 来蛇形图

弓反里形图 弓反外形图

纹斜向左形图 纹斜向右形图

针形图 枪形图

透关射指形图 透关射甲形图

乙字形图 二曲如钩形图

三曲如虫形图 水字形图

环形图 曲虫形图

鱼骨形图 乱虫形图

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吴谦(1689~1748年),字六吉,清朝安徽歙县人。宫廷御医,乾隆时为太医院院判。《医宗金鉴》是乾隆御制钦定的一部综合性医书,全书90卷,是我国综合性中医医书最完善简要的一种。

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