李某某，女，42岁

【初诊】

腹痛如绞，难以忍耐，每日必作，大便干结，数日一行，形如羊矢。病已10余年。曾经腹部手术，术后肠粘连较重。面色苍黑，舌红苔黄根厚，脉象沉弦滑数，按之有力。性情急躁，夜寐梦多。此肝郁化火。疏泄不利，肠间燥矢，阻碍气机，不得升降，故腹痛阵作，痛则如绞。先用疏调，令气机通畅，大便则下而痛止矣。

柴胡6克，黄芩10克，川楝子10克，元胡10克，炒枳壳6克，龙胆草3克，焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄3克，瓜萎仁30克，七剂

【二诊】

药后大便即通，仍较干，腹痛减缓。据述多年以来，大便干结难下，数日一行，凡便通之日，腹痛即轻，若无大便，其痛必重。此传化之病，继用疏调三焦方法。

焦三仙各10克，水红花子10克，大腹皮10克，槟榔10克，大黄5克(后下)，瓜蒌仁30克，炒枳壳6克，厚朴6克，川楝于10克，元胡10克，防风6克，七剂

【三诊】

大便二日一行，腹痛之势大减，心中烦急渐轻，夜寐亦安。病已久延，宜用丸药调理。并须坚持运动。每日散步早晚各1次1～2小时。若能坚持，可望大便复常，腹痛渐止。

丸药方：柴胡10克，升麻10克，防风10克，川楝子20克，元胡20克，厚朴10克，枳枳壳10克，枳实10克，白术20克，本香10克，青陈皮各20克，黄芩20克，龙胆草10克，焦三仙各30克，水红花子30克，大腹皮30克，槟榔30克，大黄30克，芒硝20克，三棱20克，莪术20克

上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重10克，每服1丸，每日早晚各1次，以便通为度，若不知，可加至2、3丸。

患者依法配药1料，服之大便逐渐转为正常，腹痛渐轻，其问坚持运动锻炼，一年后腹痛消失。

【按】：患者腹痛，大便干结，便后痛减，说明疼痛是由便结引起的。当治便结，便通则痛止。其面苍，脉沉弦，性急暴，为肝经郁火，用柴胡、黄芩、川楝子泻之；便结为传导之证，疏调三焦，用焦三仙、水红花子、大腹皮、槟榔；热结便坚，用大黄、瓜萎仁攻之润之。先用汤剂救急，待证缓，制丸药缓图之。并辅以运动锻炼，以促进肠蠕动，持久以收全功。