王桂芬，女，49岁

【初诊】

牙麻微痛，齿龈糜烂七年余，时轻时重，重时不能吃饭，多方求医无效。曾屡用生石膏、公英、地丁、银花、连翘、大青叶、板兰根、元参、黄柏、苦参等苦寒解毒之品。西药用过多种维生素和抗生素。外用嗽口药为银花，生甘草各30克。均无效验，诊视见面色萎黄，齿龈肿痛轻微，糜烂色淡，牙齿麻微痛，甚则松动破溃，仅留残根，大便干燥，舌淡苔白糙老，脉濡软且数。

证属久病及肾，胃津肾液均亏，牙齿失养，虚火上炎，龈络受伤，治拟填补下元，少佐引火归源之法。

处方：熟地黄20克，玉竹15克，山萸肉6克，补骨脂10克，芡实米10克，生牡蛎30克，瓦楞子30克，肉桂粉1克，牛膝3克，楮实子10克。

漱口方：毕拨10克，干姜10克，炒川椒10克，细辛6克，加醋20克，水煎漱口，不拘时候。

【二诊】

服药六付，牙龈肿痛糜烂均减，齿微痛，舌白质淡，脉象沉软按之虚数，再拟填补下元之法。

处方，熟地黄12克，当归10克，白芍10克，山药10克，补骨脂10克，芡宴米10克，生地黄10克，丹皮10克，竹茹6克。

【三诊】

继进六付，龈糜齿痛均除，口唇发干，小溲色黄，仍以填补下元，甘寒育阴法。

处方：生地黄10克，沙参10克，麦冬10克，白芍10克，早莲草10克，女贞子10克，芡实米10克，茯苓10克，元参6克，六付

【按】经曰：“肾主骨”，“齿为骨之余。”叶天氏说，“齿为肾之余，龌为胃之络”。可见，齿赖肾液的填充、龈赖胃津的滋养。

齿、龈的强健与否取决于肾、胃的功能盛衰。肾精充足，胃津旺盛，则齿得其养而牢固色泽；龈得其润而红和色鲜。肾液不足，齿失所养则松动破溃，色枯不泽；胃肠热盛，胃津被伤，龈失所润则红肿疼痛，干燥不鲜。另外，胃热炽盛或水不济火，龙火上燔，均可灼伤龈络，发为溃疡，一实一虚，治当分辨。

赵老师有着丰富的临床经验，每能由局部求整体，从现象探实质，综观脉症，细察病机。据其患者年已七七，肾气自衰；又因病已七载余，胃津耗伤，必累及于肾液；加之治不得法，又伤正气；从其见症为牙麻痛轻，齿松破溃，龈糜色淡，便干且难，脉濡软而数可知，全是肾阴不足，水不制火，龙火上燔引起。故用药一反前辙，重咀滋补肾掖，使龙火归源，再拟成寒甘寒并用，使肾液充足，胃津旺盛，齿得其养，龈得其滋，诸症自除。

再议外用药，前医投大剂银花漱口，意在消炎而不效；赵师用辛温走窜之药外用漱口而得效，其理何在?盖“寒则泣而不流，温则消而去之”，寒则凝，温则通，通则气血流畅，正胜则邪退，虚火自弥，所谓“火与元气不两立，一胜则一负”也。