验方妙用温燥法

清代:俞鼎芬

温热为伏火症,本不当用温燥,然初起客寒包火,搏束过甚,致伏邪不能外达,不得不暂用温散法,如刘氏苏羌饮、局方芎苏散之类;亦有湿遏热伏,抑郁太甚,致伏邪不能外出,不得不暂用辛燥法,如藿香正气散、九味羌活汤之类;一经寒散热越,湿开热透,即当转用他法,以速清其伏邪,此在表兼寒兼湿之当用温燥法也。

更有初起夹水气症,在表时不宜纯用辛凉发散,若纯用辛凉,则表必不解而转见沉困;有里症不可遽用苦寒,若早用苦寒,则里热内陷,必转加昏蒙;此水气郁遏伏邪,阳气受困,宜于发表清里药中加温燥之品以祛水气,如藿香、浓朴、半夏、苍术、草果、豆蔻、广皮、赤苓等品,皆可对症酌用,迨水气去,郁遏开,然后议攻议凉,则无不效者矣。又有夹冷食伤胃,往往有脉沉肢冷者,若胸膈痞满,舌苔白浓,益为食填膈上之明证,即当用温化燥削,如加味平胃散(戴北山验方)、沉香百消曲(道藏方)、绛矾丸(张氏医通方)之类,甚则用吐法以宣之,如椒盐汤、生萝卜汁等,使膈开而阳气宣达,然后伏邪外溃,或当解表,或当清里,自无误治矣。此在里夹水夹食之当用温燥法也。此等兼症夹症,每用温燥药见功者,遂相讼清热泻火之非,归咎于冰伏凉遏之弊,不知温热乃其本气,兼夹乃其间气也,岂可拘执兼症夹症之用温燥法见功,遂并其温热本症之当用清凉而一概抹煞也耶。更有并无兼症夹症,而邪深入里,失于攻下,而热深厥深,反欲拥被向火,凛凛恶寒,身冷肢厥,而二三处独见火症,如目大小 赤,舌苔黄黑燥,小便黄赤涩痛,大便稀黄极臭,或下利鲜血,此皆热深阳郁之象,当以温燥通郁为主,佐以辛凉透热,如新定达原饮、加减藿朴夏苓汤之类,使里气通而郁阳发,反大热而烦渴,即转机而用清用下,以收全功者甚多。至若本系温热伏邪,因其人平素阳虚,或年已衰老,医用发表攻里太过,至汗出不止,呕利俱作,四肢微厥,脉微恶寒者,不得不暂用温燥扶阳,如胃苓汤合半硫丸之温运脾阳,术附汤合半硫丸(皆吴氏温病条辨方)之温固命阳;但须知虽属阳虚,却从热症来而阴必亏,半硫桂附,亦不可过用,当佐以护阴药为妙,如归 建中汤、参附养荣汤之类,皆可酌用。总之此症温补略缓及温补不到必死,或过用温补,阳虽回而阴竭亦死,此处不可不斟酌至当也。又如湿温湿热方伏于膜原,未经传变之时,胸膈必多痰滞,有见其烦躁而过用知膏芩连者,有因其作渴而遽用生地麦冬者,有病者自认火症而恣啖冷水西瓜梨荠太早者,皆能抑郁阳气,壅闭伏火;火遏于中下二焦,停痰滞于上焦,每见恶寒胸痞,甚则烦躁昏谵,宜先以宣导痰滞为主,如加味二陈汤、藿朴二陈汤、吴氏导痰汤、三子导痰汤之类,痰滞通则伏火之症发现,随其传变以施凉解攻利之剂,乃有效也。

以上温补温化二法,非治温热正病,特救药误食误耳。总之温热诸症中,惟湿温一症,其病情半阴半阳,其病原水火互结,其病状反复变迁,不可穷极,在上焦如伤寒,在下焦如内伤,在中焦或如外感,或如内伤,至其变症则有湿痹、水气、咳嗽、痰饮、黄汗、黄胆、肿胀、疟疾、痢疾、淋症、带症、便血、疝气、痔疮、痈脓等症,其间宜清凉芳烈者固多,宜温化燥渗者亦不少,方法已详温热即是伏火篇。若夫病后调理,凡属湿温湿热当以扶阳为法,温健胃阳如香砂理中汤、六君子汤之类,温升脾阳如补中益气汤、参胡三白汤之类。然亦有病后化燥,有当用甘凉濡润者,或有用酸甘化阴者,全在临症者活法机变也。谨述宜温燥诸症,条列于下∶温热兼寒,新凉外束之候∶头痛身热,恶寒无汗,甚或肩背腰痛,或膝胫痛,口虽不渴,间有烦躁口苦,便溏不爽,小便黄热,舌苔滑白,或两边白中淡黄。

温热兼湿,湿遏热伏之候∶凛凛恶寒,甚或足冷,头目胀痛昏重,如裹如蒙,身痛不能屈伸,身重不能转侧,肢节肌肉疼而且烦,腿足痛而且酸,沉困嗜睡,胸膈痞满,渴不引饮,或竟不渴,午后先寒后热,状若湿疟;舌苔白腻,或白滑而浓,或白苔带灰兼粘腻浮滑,或白带黑点而粘腻,或兼黑纹而粘腻,甚或舌苔满布,浓如积粉,板贴不松。

温热夹水,停积胸脘之候∶胸脘满痛,按之则软,略加揉按,漉漉有声,甚则肠下抽痛,干呕短气,或腰重足肿,下利溺少,甚或沉困昏愦;舌苔滑白,间有转黄转黑而胖滑,或满舌黄黑,半边夹一二条白色,或舌尖舌本俱黄,中间夹一段白色。

温热夹冷食,填塞膈脘之候∶恶食吞酸,嗳气胀满,欲吐不吐,呕逆痞闷,甚或脉沉肢冷,舌苔白浓,微间淡黄。

温热夹虚,凉泻太过之候∶气少息促,声颤无力,语不接续,喜向里睡,汗出恶寒,呕利俱作,四肢微厥,甚或两足冷甚,舌色淡红圆浓,或淡晦少神,或舌青胖嫩。

温热夹痰,冷遏太过之候∶头目昏眩,胸膈痞闷,按之不痛,口吐涎沫。懊 烦躁,甚或神昏如迷,舌苔白滑黄滑不等。

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