不可下四十七条

宋代:郭雍

仲景曰.脉濡而弱.弱反在关.(庞云关下三分也)濡反在巅.(关上三分也)微反在上.(寸脉也)涩反在下.(尺部也)微则阳气不足.涩则无血.阳气反微.中风汗出.而反躁烦.涩则无血.厥而且寒.阳微不可下.下之则心下痞硬.庞氏以气血俱不足.用小建中汤.常氏云.下后心下痞硬.用增损理中丸.

又曰.动气在右.不可下.下之则津液内竭.咽燥鼻干.头眩心悸也.庞氏以咽燥鼻干.宜竹叶汤.

又曰.动气在左.不可下.下之则腹内拘急.食不下.动气更剧.虽有身热.卧则欲蜷.庞常皆云先服干姜甘草汤.后服小建中汤.

又曰.动气在上.不可下.下之则掌握热烦.身上浮冷.热汗自泄.欲得水自灌.常氏云.宜小建中汤.

又曰.动气在下.不可下.下之则腹胀满.卒起头眩.食则下清谷.心下痞也.庞氏云.心下痞.宜半夏泻心汤.

又曰.咽中闭塞.不可下.下之则上轻下重.水浆不下.卧则欲蜷.身急痛.下利日数十行.常氏云.咽中闭塞.可乌扇煎.下利.宜四逆散.

又曰.诸外实者.不可下.下之则发微热.亡脉厥者.当脐握热.

雍曰.宜服去白术理中汤.以术利腰脐间血故也.

又曰.诸虚者不可下.下之则大渴.求(一作引)水者易愈.恶水者剧.雍曰.宜小建中汤.

又曰.脉濡而弱.弱反在关.濡反在巅.弦反在上.微反在下.弦为阳运.微为阴寒.上实下虚.意欲得温.微弦为虚.虚者不可下也.微则为咳.咳则吐涎.下之则咳止而利因不休.利不休则胸中如虫啮.粥入则出.小便不利.两胁拘急.喘息为难.颈背相引.臂则不仁.极寒反汗出.身冷若冰.眼睛不慧.语言不休.而谷气多入.此名除中.(一云消中)口虽欲言.舌不得前.雍曰.此不治之证.故诸家无治法.庞氏云.诸脉濡弱微虚细相搏.俱不可下.

又曰.脉濡而弱.弱反在关.濡反在巅.浮反在上.数反在下.浮为阳虚.数为亡血.浮为虚.数为热.浮为虚.自汗出而恶寒.数为痛.振寒而 .微弱在关.胸下为急.喘汗而不得呼吸.呼吸之中.痛在于胁.振寒相搏.形如疟状.医反下之.故令脉数发热.狂走见鬼.心下为痞.小便淋沥.小腹甚硬.小便则尿血也.常氏云.可小柴胡汤、鹊石散、延胡索散.

又曰.脉濡而紧.濡则卫气微.紧则营中寒.阳微卫中风.发热而恶寒.营紧胃气冷.微呕心内烦.医为有大热.解肌而发汗.亡阳虚烦躁.心下苦痞坚.表里俱虚竭.卒起而头眩.客热在皮肤.怅怏不得眠.不知胃气冷.紧寒在关元.技巧无所施.汲水灌其身.客热应时罢. 而振寒.重被而覆之.汗出而冒巅.体惕而又振.小便为微难.寒气因水发.清谷不容间.呕变反肠出.颠倒不得安.手足为微逆.身冷而内烦.迟欲从后救.安可复追还.常氏云.可灸关元.

雍曰.仍服通脉四逆汤.

又曰.脉浮而大.浮为气实.大为血虚.血虚为无阴.孤阳独下阴部者.小盒饭赤而难.胞中当虚.今反小便利而大汗出.法应卫家当微.今反更实.津液四射.营竭血尽.干烦而不得眠.血暴肉消而成暴液.(暴液一作黑液)医复以毒药攻其胃.此为重虚.客阳去有期.必下如污泥而死.常氏云.可小建中汤.已经下者.不治.

又曰.脉浮而紧.浮则为风.紧则为寒.风则伤卫.寒则伤营.营卫俱病.骨节烦疼.当发其汗.而不可下也.常氏云.可桂枝麻黄各半汤.雍曰.仲景可汗证中.只用麻黄汤.

又曰.趺阳脉迟而缓.胃气如经也.趺阳脉浮而数.浮则伤胃.数则动脾.此非本病.医特下之所为也.营卫内陷.其数先微.脉反但浮.其人必大便硬.气噫而除.何以言之.本以数脉动脾.其数先微.故知脾气不治.大便硬.气噫而除.今脉反浮.其数改微.邪气独留.心中则饥.邪热不杀谷.潮热发渴.数脉当迟缓.脉因前后.度数如法.病者则饥.数脉不时.则生恶疮也.常氏云.可小柴胡汤.恶疮.漏芦汤.

又曰.脉数者久数不止.止则邪结.正气不能复.正气却结于脏.故邪气浮之.与皮毛相得.脉数者不可不.下之必烦.利不止.常氏云.可柴胡桂枝汤.

又曰.少阴病.脉浮.不可发汗.亡阳故也.阳已虚.尺脉弱涩者.复不可下之.雍曰.宜建中汤.

又曰.脉浮大.应发汗.医反下之.此为大逆.雍曰.误下宜四味理中丸.误下则中气受伤.故用是汤.

又曰.脉浮而大.心下反硬.有热属脏者.攻之不令发汗.属腑者.不令溲数.溲数则大便硬.汗多则热愈.汗少则便难.脉迟尚未可攻.常氏云.可小柴胡汤.雍曰.此一证中有误字.脉经云.攻之不令微汗.属腑溲数则坚.汗多则愈.汗出小便难.文皆有误.不能通.

又曰.二阳并病.太阳初得病时.发其汗.汗先出不彻.因转属阳明.续自微汗出.不恶寒.若太阳证不罢者.不可下.下之为逆.常氏以太阳证不罢.宜柴胡桂枝汤.

又曰.结胸证.脉浮大者.不可下.下之则死.常氏云.可小陷胸汤、增损理中丸、圣饼灸法.

又曰.太阳与阳明合病.喘而胸满者.不可下.常氏云.可麻黄杏子甘草石膏汤.

又曰.太阳与少阳并病.心下硬.颈项强而眩者.不可下.常氏云.可小柴胡汤.雍曰.仲景刺大椎肺俞肝俞.见太阳证中.

又曰.诸四逆厥者.不可下之.虚家亦然.常氏云.可当归四逆汤.庞氏云.若下证悉见.四逆者.是失下后.气血不通使然.但手足微厥.掌心常温.时复指稍温.即可下之.勿拘忌也.

又曰.病欲吐者.不可下.常氏云.可半夏加橘皮汤.

又曰.太阳病.有外证未解.不可不.下之为逆.常氏云.可桂枝麻黄各半汤.雍曰.根据可汗证中.用桂枝二麻黄一汤.

又曰.病发于阳.而反下之.热入因作结胸.病发于阴.而反下之.(一作汗之.宫本及脉经皆作下之.)因作痞.常氏云.结胸.可大陷胸汤、痞.可半夏泻心汤.

又曰.病脉浮而紧.而复下之.紧反入里.则作痞.常氏云.可小陷胸汤、泻心汤.雍曰.宜半夏泻心汤.

又曰.夫病阳多者热.下之则硬.常氏云.可小柴胡汤.

又曰.其人本虚.攻其热必哕.雍曰.宜半夏生姜汤、类要四味橘皮汤.

又曰.无阳阴强.大便硬者.下之必清谷腹满.常氏云.可蜜煎导之.

又曰.太阴之为病.腹满而吐.食不下.自利益甚.时腹自痛.若下之.必胸下结硬.常氏云.可桂枝加芍药汤.胸下结硬者.增损理中丸.

又曰.厥阴之为病.消渴.气上撞心.心中疼热.饥不欲食.食则吐蛔.下之利不止.常氏云.下之利不止.宜四逆汤.余见厥阴本证.

又曰.少阴病.饮食入口则吐.心中温温欲吐.始得之.手足寒.脉弦迟者.此胸中实.不可下也.常氏云.饮食入口则吐.可瓜蒂散.余见少阴本证.

又曰.伤寒五六日.不结胸.腹濡脉虚.复厥者.不可下.此亡血.下之死.常氏云.可小建中汤.已下.不治.

又曰.伤寒发热头痛.微汗出.发汗则不识人.熏之则喘.不得小便.下之则短气.小便难.头痛背强.加温针则衄.常氏云.可小柴胡汤.已汗者.桂枝加附子汤.汗出而喘者.麻黄甘草杏子石膏汤.已下者.五苓散.加温针者.芍药地黄汤.

又曰.伤寒.脉阴阳俱紧.恶寒发热.则脉欲厥.厥者脉初来大.渐渐小.更来渐大.是其候也.如此者恶寒.甚者翕翕汗出.喉中痛.若热多者.目赤脉多.睛不慧.医复发之.咽中则伤.若复下之.则两目闭.寒多便清谷.热多便脓血.若熏之则身发黄.若熨之则咽燥.若小便利者可救之.若小便难者为危殆.常氏云.初证宜桂枝麻黄各半汤.喉中痛.桔梗汤.热多.小柴胡汤.便清谷.理中丸.便脓血.桃花汤.身发黄.茵陈蒿汤.小便难者.猪苓汤.

又曰.伤寒发热.口中勃勃气出.头痛目黄.衄不可制.贪水者必呕.恶水者厥.若下之.咽中生疮.假令手足温者.必下重便脓血.头痛目黄者.若下之.则两目闭.贪水者.若下之.其脉必厥.其声嘤.咽喉塞.若发汗.则战 .阴阳俱虚.恶水者.若下之.则里冷.不嗜食.大便完谷出.若发汗.则口中伤.舌上白苔.烦躁.脉数实.不大便.六七日后必便血.若发汗.则小便自利也.常氏曰.若热衄不可制者.芍药地黄汤.水逆者.五苓散.便脓血.桃花汤.咽中生疮.白矾甘草散.阴阳俱虚.小建中汤.里冷不嗜食.理中汤.发热身黄.栀子柏皮汤.余证.小柴胡汤.汗出小便数.甘草干姜汤.

又曰.得病二三日.脉弱.无太阳柴胡证.烦躁.心下硬.至四五日.虽能食.以小承气汤少少和之.令小安.至六日.与大承气一升.若不大便六七日.小便少者.虽不能食.但初头硬.后必溏.未定成硬.攻之必溏.须小便利.屎定硬.乃可攻之.庞氏曰.尺下弱.小便不利.或尚少.皆未可攻.

又曰.脏结无阳证.不往来寒热.或寒而不热.其人反静.舌上苔滑者.不可攻也.常氏云.可刺关元穴.在脐下.

又曰.可刺大赫.在腹部第二行.雍曰.灸尤奇.

又曰.伤寒呕多.虽有阳明证.不可攻之.雍曰.不可攻之.恐厥逆也.可小半夏加茯苓汤、生姜橘皮汤.

又曰.阳明病.潮热.大便微硬者.可与大承气汤.不硬者.不可与之.若不大便六七日.恐有燥屎.欲知之法.少与小承气汤.汤入腹中.转失气者.此有燥屎也.乃可攻之.若不转失气者.此但初头硬.后必溏.不可攻之.攻之.必胀满不能食也.欲饮水者.与水则哕.其后发热者.大便复硬而少.宜小承气汤和之.不转失气者.慎不可攻也.

又曰.伤寒中风.医反下之.其人下利.日数十行.谷不化.腹中雷鸣.心下痞硬而满.干呕.心烦不得安.医见心下痞.谓病不尽.复下之.其痞益甚.此非结热.但以胃中虚.客气上逆.故使硬也.属甘草泻心汤.

又曰.下利.脉大或浮.大者虚也.以强下之故也.设脉浮革.因尔肠鸣.属当归四逆汤.

又曰.阳明病.面合色赤.不可攻之.攻之.必发热色黄.小便不利也.常氏云.可五苓散.

又曰.阳明病.心下硬满者.不可攻之.攻之.利遂不止者死.利止者愈.常氏云.心下硬满者.可半夏泻心汤.已攻而利者.四逆汤.

又曰.阳明病.自汗出.若发汗.小便自利者.此为津液内竭.虽硬.不可攻之.当须自欲大便.宜蜜导而通之.若土瓜根及猪胆汁.皆可为导.

庞氏曰.不当下而强下之.令人肠胃洞泄不禁而死.

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郭雍(1106-1187),古代医家名。字子和。祖籍洛阳(今河南省洛阳市),出身儒门,其父师事程颐,对《周易》研究颇深,郭雍能传其父学,通于世务。隐居峡州(今湖北省宜昌),游浪长杨山谷间,自号白云先生。乾道年间(1165-1173),经湖北帅张孝详荐于朝,旌召不就,赐号冲晦处士。孝宗知其贤,常对辅臣称道他,并命所在州郡岁时致礼存问,后又封为颐正先生。郭氏笃好仲景之书,研究日深,因感于《伤寒论》已有残缺,于是采《素问)、《难经》、《千金方》、《外台秘要》诸书所论,及朱肱、庞安时、常器之等诸家之说予以补充,于1181丰撰成《伤寒补亡论》20卷。

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