自下

明代:周之千

自下久而不愈,保元汤加白术、茯苓、松花煎服,或加附子。凡泻皆宜四君子汤。伤食暴泻胃苓汤;夏月湿热泻,小便不利,五苓散;泻青水,里急后重,香连丸;久泻四君子加白芷、黄 ,吐加炮姜,去白芷;久泻满闷,补中益气汤去归身,加附子;身热加羌活、防风,风能胜湿也。每日清晨泻,四神丸;肾泄,五味二两,吴萸五钱,为末,陈米汤下,兼灸气久泻自汗,潮热畏寒,建中汤加人参、茯苓。潮热非补不愈也。清晨久泻自汗,潮热梦遗,汤;其余泄泻五苓散。兼腹胀痛,盐汤调服探吐之;身热自汗,热汤下;利热水,冷水下;

口渴,人参汤下。泄泻发热困倦,宜气分中补血,保元汤、四君加白芍、松花。久泻伤肾,大人小儿,不拘吐泻,皆宜补脾,虽有杂证,不必治之,后用参苓白术散加木香、砂仁、豆蔻调理。久泻恐有郁火,加黄连少许,小儿有积加四君子,无过于此。

凡泻宜四君子汤。热加松花,寒加炮姜,渴加葛根、五味,表热表虚加白芷、黄 。泻有白泡,且作声响,湿热在小肠也,平胃散加炮姜。平常溏泄,用红米、黑豆二味,炒熟煎服效凡吐泻水食不下,米谷不化,俱属寒证,宜理中汤。烦躁作渴,出黄如糜,酸恶臭气,皆属热证,宜烧针丸。无气不足,脏寒泄泻,肉果四两,木香一两,茯苓四两,炮姜一两,附子一两,共末,姜汗丸,莲心汤下五、六十丸。脾泄,五更起泄是也;若寅卯泄作响,名肝泄;半夜子时泻,名肾泄,肾司二便也。用杜仲一两,生姜一两,同炒干,五味、肉果各一两,补骨脂一两,吴萸二钱,共末。生姜煮枣肉丸。肾虚作泻,熟地、生姜各一两,同煮捣饼焙干,山药、茯苓各一两,共丸。脾泻,白术一斤切片,大枣八两,白术一层,枣一层,入罐内,水煮烂,捣成饼,晒干,再架松花四两,炒黄,米糊丸服。

验案

一人夜间去后方觉腹宽,不去作胀。心部脉洪,肝部浮,肾脉紧。此心不主令,相火代之,肾水被肝木吊动,其泄在肾。补肾不若补脾,脾温肾亦坚也。用芡实、山药、茯苓各一钱,人参五分,熟地四分,益智仁三分,煎服。丸用五味二两,吴萸四钱,枣肉丸,白汤下三十

一人善饮,酒醉,清晨作泻,腹腿痛,骨节痛,湿热在内也。用白术、茯苓、猪苓、羌活、北味、泽泻、秦艽。一帖即止,随发随服即愈。

一人春日患泄泻霍乱三年,每发服理中汤病愈。药止后,胸中痛若刀割,略吃一味,不谨即下一点疼痛三四日,泄泻如红曲肉汤,用养血药,半年后腹痛六日,用四君子加附子、炮姜、白芍,兼灸气海穴而愈。

一人六脉沉阴,重按又无力不清,肾虚也。胃脘痛即泻,痛一阵,泻一阵,肾之脾胃虚火浮于上也。补脾则肾水亏,滋阴则水来侮土,治法惟温肾即可温脾。三十年来未生子,肾寒可知。肾主骨,骨胫痛,肾虚之验也。用地黄汤、补中益气汤加减;丸方用山药、茯苓各二两,补骨脂、小茴香、熟地、杜仲、北五味各一两,人参七钱,陈火肉骨灰一两,吴萸五分,

一人久患脾泄,热在肾故也。用白术八两,茯苓五两,元米五合,同入猪肚内,煮熟捣成饼,晒干为末,米糊丸,沉香三钱为衣服。

一人泄泻,心脉微洪,肝肾脉俱虚,单治泄泻,恐土来克水。用白芷三钱,升动胃气;

五味止泄而平水土,米糊丸,午前清米汤下五十丸。

小儿泻不止,四君子加减不效,乃湿热内郁,宜理脾凉肾。白术一钱,松花五分,二味末,白糖调服;或用水煮白术一两,炒红曲一两,陈火肉骨灰一两,共细末,白糖调服。

一人当脐痛,痛则大便泄,此是脾虚,肾水犯上,寒在肾也。宜温肾则水安,升胃气则土旺,而痛不作,泻从何来?用白芷七钱,北五味、鹿茸、人参、炮姜各一两,元米糊丸,白汤一小儿作泻,服利药太过,致浑身发热,喜卧冷地。盖因肾虚泄泻而肝火起,胃中亦燥也。

一妇命门脉弱,责其无火,鸡鸣将作泄,腹响饱闷,此肾虚不纳气也。用补骨脂四两补命门枣肉丸以益气浓肠。

一妇泄泻,两尺无神,此肾燥不合也。一医用茯苓、益智即发晕,因用肉苁蓉三钱以润之,北五味八分以固之,人参一钱以益气,归身八分以养其血,白芍、甘草以和其中,炮姜二分以安其肾。二帖效,十帖愈。丸即前方加倍蜜丸。(张东扶曰∶肾燥不合。四字妙极。凡物润则坚密无缝,燥则破绽有痕。肾开窍于二阴,肾耗而燥,其窍开而不合,真至理也。)

张东扶曰∶余因慎斋“肾燥不合”之语,因思滑精一证,理亦同情。盖肾属水,水亏则燥,水燥则无以滋养肝,木无水养,则燥而生火,肾既失其封蛰之职,不合而开,肝遂恣其疏泄之性,因开而泄,愈泄则愈燥,愈燥则愈开。然则遗泄一证,当极甚及久之后,徒清火无益也,徒兜涩无益也,必也用润药以润其肾,则燥而不合者可以复合,而且肝得所养,火亦不炽,何致疏泄之性一往一返哉!立方之法,润肾为主,而兼用清肝补肝之药,尤当有效,愿又遗精一证,其初起时有所思想而致。当以清心为主,清肝火为辅,补肾水为佐,涩药可无用也。既久之后,肾水必亏必燥,盒饭以补肾补肝为主,清肝火次之,清心火又次之,而兼用涩药,仍不必以涩药为君也。若大泄不禁,玉门不闭,或当暂以涩药为君,而兼用重补肝肾之味,稍佐清火之品,亦理之所宜然,又必兼用升提之药,庶乎周到而可奏功于俄顷也。

此所论遗证,盖指多欲及肾虚一流说,其有因湿热痰等因致此者,则又不得概以肾燥施

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周之千,字慎斋,明代著名医学家(约1508-1586年),宛陵(今安徽宣城)人。中年因病自习医学,潜心研究《内经》,私淑张元素、李东垣,参以刘河间,后又就正于薛己之门,问难数月,豁然贯通。精通脉学,擅长于内伤证治。生前忙于诊务,无暇著述,今所存之著作皆为后人整理,现存《慎斋遗书》、《医家秘奥》两种。此二书对脉理、内伤证治的论述,不仅丰富了中医的基础理论,同时也为后来者提供了极为重要的参考。此次整理,将两书合为一册,以便读者参考。

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