第118章 急性心肌、心包疾病的影象学检查与诊断
急性心肌梗死发病急骤，如抢救不及时，很易造成死亡。对于绝大多数的心肌梗死患者，是不需要马上用心脏影象学检查就能做出明确诊断的。但是，即使最有经验的临床医生，具有理想的实验室检查设备，有时也会遇到难以确诊的病例。这些病例用影象学检查可能有所帮助。有三种核素成象的方法可供选择。
一、201铊心肌显象
201铊心肌显象是无损伤性的，方法简单。由静脉注射201铊的钾盐，用γ照相机就可显象。正常的心肌细胞能吸收铊，表现为具有放射性的“热区”；而死亡的心肌细胞不能吸收铊，表现为无放射性的“冷区”。因此，心梗症状发生后，立刻做201铊的心肌扫描，对诊断心肌梗死是很敏感的。
二、99m锝（99mTc-焦磷酸盐）心肌显象
正常的心肌不能聚积99m锝-焦磷酸盐，然而新鲜梗死的心肌则可以聚积99m锝-焦磷酸盐，产生“热区”显象，与铊显象正好相反。方法亦行静脉注射，由γ照象机显象。梗死发生后，12h就可显象，48～72h显象最强，7～14天均有不同程度的显象。
三、核素心室造影
一般用放射性同位素标记自体红细胞的方法，这是一种无损伤性的方法，只需要周围静脉注射，心腔内血液显象；而心肌不显象。可测定射血分数，估计心脏功能；观察心壁的形态和功能，对心肌梗死的诊断是有助益的。但是不能鉴别新旧心肌梗死。
四、心脏超声检查
超声检查可发现心壁运动功能的异常，与核素心室造影相同。这种区域性的运动异常提示心肌梗死的可能。但也不能鉴别新的和陈旧性的心肌梗死。
五、心脏的X线平片
床边卧位胸片或后前立位胸片，可观察心影的大小、形态改变，肺淤血和肺水肿表现
第二节 急性心包积液的影象学检查心包的炎症可引起心包积液。急性心包炎可由多种感染和非感染性病因所引起。以结核性心包炎最为常见，另外支气管肺癌也是急性心包积液不可忽视的原因。
一、X线表现
（一）少量积液（200～300ml） 不易发现，侧位胸片可见心影向后增大，下腔静脉影消失。
（二）中等量至大量心包积液X线诊断比较容易。①心影增大，心缘上的弧段分界不清；②大血管影缩短，液体充盈所致。呈烧瓶状；③心包向两侧扩张，由于在膈上的附着点比较固定，所以心膈角变得非常锐利；④心脏搏动减弱或完全消失；⑤两肺野清晰，有助于和心力衰竭的鉴别。
心包积液的诊断一般不难，但应注意与心肌炎和心力衰竭的鉴别。
二、心脏超声检查
心包积液是低回声区，从而在两层心包膜之间显示一低回声或无回声区。但对心包积血或有血凝块时则造成诊断困难。
三、CT扫描
CT扫描能发现心包积液、心包膜增厚等，但不是首选的检查方法。另外，核素扫描也有助于发现心包积液。
诊断心包积液影象学检查方法选择的顺序：
1．胸部X线片，特别是侧位片对于发现少量的心包积液是有帮助的。
2．心脏超声检查，由于简单易行，无损伤性，便宜等，也可以作为首选的方法。
3．心脏的CT扫描和核素扫描检查，应在诊断困难的病例有选择地应用。
（严洪珍）
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