幽门螺杆菌阳性消化性溃疡治疗的远期疗效
我们对162例经内镜证实的胃十二指肠球部溃疡伴幽门螺杆菌（下称Hp）阳性患者随机分3组治疗并进行1a以上随访，以观察各对Hp清除、溃疡愈合及复发的影响。
1 对象和方法
1.1 对象
男112例、女50例；年龄16岁～66岁，平均38岁。胃溃疡52例，十二指肠球部溃疡90例，复合性溃疡20例。162例均有不同程度慢性胃炎、十二指肠炎，其中急性活动性炎症76例。
1.2 方法
162例均经内镜在胃窦小弯侧距幽门2cm以内活检，尿素酶快速诊断、细菌学培养及组织切片检查中两项Hp阳性者并经氧化酶试验监测排除变形菌污染后，列入研究对象。162例消化性溃疡伴Hp阳性者入研究对象。162例消化性溃疡伴Hp阳性者随机分三组进行药物治疗：①胶态次枸橼酸铋冲剂（CBS）组60例，剂量CBS冲剂一包，每日4次冲服。②甲氰咪胍组52例，剂量200mg，每日3次口服。③雷尼替丁组50例，剂量150mg，每日3次口服。各组每一疗程均为4周，一般用药1～2疗程。治疗前后均做内镜检查，并在胃窦部和溃疡边缘部粘膜取活组织标本做细菌学和组织学检查。3个月及1a以后复查。
2 结果
2.1 疗效标准
①溃疡愈合消失或仅留瘢痕者为治疗愈；溃疡缩小2/3以上或残留小许白苔者为好转；溃疡大小无明显变化者为无效。②Hp尿素酶快速试验阳性；细菌培养4d无菌落生长；组织学切片染色未找到Hp，以上3项均阴性者为Hp清除，有两项以上阳性者为Hp阳性。③伴随胃炎诊断标准参考全国胃癌协作组方案。
2.2 Hp清除率
治疗结束后Hp的清除率CBS组显著高于甲氰咪胍和雷尼替丁，有非常显著差异（P＜0.01）。停药3个月及1a以后随访，Hp阳转率CBS组明显低于其它两组（P＜0.01）。
表1 治疗后Hp的消长情况
| 分 组 | 治疗后Hp阴转率b | 3月后Hp阳转率b | 1a后Hp阳转率b | |||
| n | ％ | n | ％ | n | ％ | |
| CBS | 57/60 | 95.0 | 0/50 | 0.0 | 2/40 | 5.0 |
| 西咪替丁 | 12/52 | 23.0 | 24/30 | 80.0 | 28/28 | 100.0 |
| 雷尼替丁 | 11/50 | 22.0 | 30/35 | 85.7 | 27/30 | 90.0 |
bP＜0.01
2.3 溃疡愈合情况
经1～2疗程治疗，3组近期疗效无明显差异（P＞0.05），1a后复查溃疡复发率CBS组明显低于西咪替丁组和雷尼替丁组，有非常显著差异（P＜0.01，表2）。
表2 消化性溃疡两疗程结束后治愈率及复发率
| 药 物 | n | 治愈数 | ％ | 好转数 | ％ | 复发例数 | ％ |
| CBS | 60 | 48 | 80.0 | 12 | 20.0 | 5/40 | 12.5b |
| 西咪替丁 | 52 | 44 | 84.6 | 8 | 15.4 | 20/28 | 71.5 |
| 雷尼替丁 | 50 | 39 | 78.0 | 11 | 22.0 | 15/30 | 50.0 |
bP＜0.01，X2＝22.13
2.4 伴随胃炎恢复情况
治疗前162例消化性溃疡患者有不同程度胃及十二指肠炎存在，其中活性炎症76例，治疗结束后慢性胃炎减轻及活动胃炎消失。CBS组明显高于其它两组（P＜0.01，表3）。
表3 伴随胃炎好转率
| 分 组 | 治 疗 前 | 治 疗 后 | ||
| 伴胃炎数 | 活动性炎 | 炎症减轻(％) | 活动性炎消失(％) | |
| CBS | 60 | 29 | 55/60(92) | 29/29(100) |
| 西咪替丁 | 52 | 25 | 32/52(61) | 15/25(60) |
| 雷尼替丁 | 50 | 22 | 30/50(60) | 11/22(50) |
3 讨论
清除Hp感染已成为治疗慢性胃炎及消化性溃疡的重要措施。本组观察结果证明CBS对Hp清除率为95％，西咪替丁为23％，雷尼替丁为22％，CBS对Hp清除率明显高于西咪替丁和雷尼替丁。1d后Hp阳转率三组分别为5％、100％和90％，说明CBS对Hp有明显的抑制作用。本组结果还显示清除Hp后可以降低消化性溃疡复发率。本组消化性溃疡伴Hp阳性患者分组治疗情况，每组年龄、性别、病程、临床症状及治疗条件大致相仿，结果CBS、西咪替丁、雷尼替丁对消化性溃疡的治愈率分别为80％、85％和78％，三组比较无显著差异（P＞0.05）。然而随访一年后溃疡复发率CBS组为13％，西咪替丁组72％，雷尼替丁组50％，CBS组明显低于其它两组。三组比较，CBS组与其它两组有非常显著差异（P＜0.01）。西咪替丁组与雷尼替丁组无明显差别。溃疡复发率与Hp阳转率率呈正相关关系。 这一研究结果表明CBS、西咪替丁、雷尼替丁治疗消化性溃疡近期疗效相同，但远期疗效截然不同，CBS治疗后的溃疡复发率明显低于西咪替丁和雷尼替丁。CBS的复发率低与其有杀灭Hp的作用有关。从而说明Hp在溃疡的复发上起一定作用 。
关于消化性溃疡伴随胃炎恢复情况，胃炎好转率CBS组92％，西咪替丁组61％。雷尼替丁组60％，活动性胃炎消失率三组分别为100％、60％和50％，结果表明胃炎好转率和活动性胃炎消失率，CBS均优于西咪替丁和雷尼替丁。Hp清除率与胃炎好转率及活动性胃炎消失率呈正相关关系，清除Hp后溃疡迅速愈合，伴随胃炎也随之缓解或消失。
Konturek等证明，铋剂可促进胃粘膜增殖和PGE2的腔内释放，推测铋剂对胃粘膜的作用可能通过粘膜前列腺素而发挥作用。本组资料表明，CBS治疗消化性溃疡近期疗效与H2受体拮抗剂相同，但对Hp清除率、伴随胃炎好转率、活动性胃炎消失率及降低溃疡复发率方面均明显优于H2受体拮抗剂，它不仅是一种胃粘膜保护剂，增强胃粘膜防御能力，而且能杀灭Hp促进溃疡愈合，降低溃疡复发率。可列为治疗消化溃疡伴Hp阳性患者的首选药物。