第五节 神经系统病症
【概述】
面神经麻痹是由于面神经受各种病因的损害而产生的一种症状。最常见的原因是面神经风湿性损害和耳内疾病。常在面部受寒或被冷风吹后发病。临床表现为不能蹙额、皱眉、闭眼、露齿、吹口哨和鼓颊等动作。
【手穴治法】
（一）针刺疗法
方法1：
选穴：后溪穴
操作：患者取端坐位，双手搭在双膝上，用28号1寸半毫针直刺进入，得气以胀麻并放散至手指为佳。每日1次，2周为1疗程。
资料：据四川省达县人民医院陈勇介绍：用后溪穴治疗面瘫40例，效果很好，病程在半个月内1次治愈5例，3个月以内10次治愈10例，6个月内15次治愈16例，1年以上治愈9例。
病例：任××，男，32岁。1988年7月10日就诊。主诉：面瘫4个月。患者4个月前睡眠醒时，自觉左耳后疼痛。左侧面部不能活动，眼睑不能闭合，鼓气时漏气，在地区医院诊为面神经麻痹。经中西药物和针灸治疗3个多月，进展不大。来我科就诊。检查：患侧眼裂大，脸不能闭合，鼻唇沟平坦，口角低，额纹消失，鼓气时漏气，有听觉障碍，语言謇涩不利，表情悲观，舌质淡苔薄白，脉稍浮。治疗：取左侧后溪，胀麻放至手指，施以强刺激，患者自感身热、额部有汗，停止刺激，留针15分钟，出针时再以中等刺激后缓慢出针。患者诉说患侧轻松，每日针1次，12次而愈。治疗期间，出门戴口罩并用毛巾遮盖耳道及乳突部位，慎风寒，不用冷水洗脸。
方法2：
选穴：合谷（对侧）
操作：用28号1～1.5寸毫针，直刺0.8～1.2寸，可向劳宫透刺。得气后提插捻转2分钟，行针15～20分钟。针刺时可配合马钱子粉2分撒于药膏上，贴在患侧的太阳，牵正、下关、颊车穴，每次贴2个穴位，隔天更换1次。
按语：面神经麻痹祖国医学称为：“口眼?斜”或“口僻”。认为由风邪入内，经络为风寒阻塞所致。历代医籍大都把它列入中风门中，《金医要略》指出：“?斜不遂，邪在于络”。故治疗上以祛风散寒，活血通络为治则。合谷穴针刺，并配合马钱子穴位敷贴有利用在络之风寒之邪外出，血脉调和，面神经麻痹可愈。
（二）穴位注射疗法
选穴：合谷。
药物：维生素Ｂ1100ｍｇ，维生素Ｂ120.1ｍｇ。如遗有面肌痉挛加胎盘组织液。
操作：取5毫升1次性注射液，吸取药液，常规消毒后，快速注入皮下，得气后，缓慢注入药液。隔日1次，7次为1疗程。
病例：徐××，女，1992年5月17日就诊，产后2月余，回娘家路上汗出后被冷风吹，第二天早起自觉右侧面部发麻，口角向左歪斜，右眼不能闭拢，鼓颊漏气。经采用合谷穴位注射维生素Ｂ1、Ｂ12加穴位贴敷马钱子，一个疗程后，上述症状明显减轻。二个疗程后，基本痊愈。（笑时鼻唇口稍向左侧歪，不注意看不出来）
（三）指针按压疗法
选穴：合谷、后溪。
操作：医者以拇指尖重按穴位，每穴按压1分钟左右，每日按压1—2次。按压期间可配合针下关、颊车、地苍。治疗期间慎感受寒凉。
二、神经衰弱【概述】
神经衰弱是最常见的一种神经官能症，患者常因精神负担过重、脑力劳动者劳逸结合长期处理不当，病后体弱等原因所引起的中枢神经系统兴奋与抑制过程的失调。症状表现繁多。主要为失眠，多疑善虑，精神忧郁，神经过敏等。
【手穴治法】
（一）、针刺疗法
方法1：
选穴：神门。
操作：用28号1寸毫针、常规消毒后，直刺0.3～0.4寸，弱刺激，留针30～40分钟。
方法2：
选穴：指掌穴。
操作：28号或30号1寸毫针，斜向拇指掌骨间刺1～2寸。针感麻、酸至指。
资料：据《农村常见病防治手册介绍》介绍：指掌穴治神经衰弱有效。
方法3：
选穴：心穴。
操作：患者伸掌，五指分开，医者也用拇指往返推挫穴位10余次，局部皮肤红润，常规消毒后，用毫针刺入0.1～0.3寸，针感胀、麻至指尖，捻转1分钟，不留针。
资料：《新医疗法汇编》：心穴，主治神经衰弱。
（二）按摩疗法
选穴：神门、虎边。
操作：在以上穴位上，用拇指和食指在对应的穴位上，缓缓轻度摩擦，由轻转重，再由重转轻，达到穴位部发热为度。每日1次或数次。按摩时亦可用打磨圆滑的木棍、梅花针、叩打穴位。
按语：神经衰弱是一个症候群，祖国医学对其症有祥细论述，可见于失眠、心悸、头晕等病症中。针灸治疗积累了一定经验。在治疗时要充分注意到患者的精神状态，做好患者的思想开导工作，合理的休息和睡眠，改善居住、生活环境常能收到一定效果。
三、精神分裂症【概述】
精神分裂症是一种常见的精神病。临床表现以思维、情感、行为与环境相互之间不协调（即所谓分裂现象）为主要特征。主要表现哭笑无常，自言自语，语无伦次，多疑善虑，幻视，动作离奇等。祖国医学认为本病属于“癫狂”范畴，病因为五志过极，痰蒙清窍所致。
【手穴治法】
（一）针刺疗法
方法1：
选穴：虎边。
操作：用3寸毫针，常规消毒后，针斜向手掌尺侧缘掌指关节后方刺2～2.5寸深。针感酸、胀至头部。
资料：《农村常见病防治手册》介绍：虎边穴，主治精神分裂症、癔病、癫痫。
方法2：
选穴：全头点。
操作：直刺0.3～0.5寸，提插捻转1分钟，不留针，每日1次，10次为1疗程。
方法3：
选穴：合谷、后溪。
操作：患者屈肘，手轻放在桌面上，从合谷进针，向后溪透刺，采取提插捻转手法，短促行针或留针，日1次。并可予中药配合治疗。
（二）电针疗法
选穴：合谷、虎边。
操作：根据病情可配百会、听宫。用28号毫针，进针1寸左右，然后用电针仪通电20～30分钟，输出频率在每分钟200次以上，输出电流强度以病人可以耐受为宜。每日1～2次。
四、癔病【概述】癔病又名歇斯底里，是常见的神经官能症，发病较急，常以明显的精神创伤为诱因，且有特殊的性格特征，易反复发作，发病可有感觉、运动、精神症状。中医认为，癔病是由于情志不舒，气机郁滞所引起的一类病证，病位主要在肝、脾、心三脏。
【手穴治法】
（一）针刺疗法
方法1：
选穴：合谷
操作：用28号或30号2寸长毫针，常规消毒后，向劳宫方向横刺1.5寸，得气后，用平补平泻捻转手法行针3～5分钟，留针20分钟。
资料：据山东中医学院针灸系吕建平介绍，用此方法治疗癔病20余例，效果满意。
病例：王某，女，32岁。1987年4月15日初诊。自述烦躁，胸痛，叹息频作半月余，近2天加重，时而悲伤哭嚎，时而嘻笑逗闹，心悸惊惕，坐立不安。舌尖红、苔白腻，脉弦滑。证系情志不遂，气郁生痰，上蒙清窍，神明被扰。治宜疏肝达郁，镇静安神，清心豁痰。取合谷（双侧）平补平泻。针后10分钟，患者自觉胸部豁然开朗，长出一口气，哭笑停止。留针30分钟，重复行针2次，诸症悉除。随访2年未复发。
按语：癔病由于情志不畅，气机郁滞所引起，治疗上应调气舒肝。合谷是手阳明经原穴，原者，原气也，故该穴功于调气。气机调畅，肝气调达，其病可愈。
方法2：
选穴：后溪穴
操作：①癔病性失语：用28号毫针，直刺1寸，捻转。②癔病性瘫痪：用28号1.5寸毫针，直刺1寸，得气后拇指食指捻转，用泻法约1～2分钟，令患者自己走路。至能行几步，再施以捻转手法，当走路自由时出针。
资料：据辽宁中医学院针灸系王耀斌教授介绍，近26年来，运用后溪穴治癔病性双下肢不全性瘫痪，均1次治愈。誉声很高。摘1例。
病例：刘某，女，34岁。1984年10月来诊。自1983年8月动员做节育结扎术，心情即十分恐惧、焦虑不安，上手术台后即极度惶恐，手术顺利完成后，下手术台时发现双下肢不能动，随即哭泣不止，大吵大闹，收入院治疗。生活不能自理达1年余。检查：神志清楚，语言流利，双下膝反射、跟腱反射均正常，无病理锥体束征，肌肉不萎缩，肌张力正常，肌力零级，舌质红，苔白，脉细。诊断：癔病性双下肢不全瘫痪。治疗：患者取坐位，针后溪捻转用泻法，让患者站起来走路，当即颤抖着双腿迈出可喜的一步，遂令不要怕，继续往前走，当走到三四步时，患者高兴的热泪盈眶，随即自如走了两三圈，自己下楼走到病房。
据河北医学院万建军等介绍：针刺后溪穴治疗癔病性失语，取得较好疗效。举例如下：
姜某，女，35岁。素日少言寡语，心胸狭窄，好生闷气，偶有不悦，即心烦意乱，时哭时笑，神声不清，食睡无常。当即针后溪穴，留针20分钟，患者觉精神清爽，亦欲言语。
五、坐骨神经痛【概述】
坐骨神经痛系一种临床综合征，是坐骨神经通路及其分布区内的疼痛。按其病因可分为原发性和继发性两种。原发性坐骨神经痛是坐骨神经本身发生的病变，多为坐骨神经炎，常同受寒、感染有关。继发性坐骨神经痛是指坐骨神经通路中受邻近组织病变所引起，如影响神经根的有腰椎间盘突出症、腰椎关节病等。
【手穴治法】
（一）针刺方法
方法1：
选穴；坐骨神经点（9号穴）
操作：患者半握拳，用28号1.5寸毫针，直刺0.8～1.2寸，得气后嘱患者活动臀部并抬患侧大腿，尽量高抬，留针15分钟。针感局部较疼痛。
方法2：
选穴：中渚。
操作：用28号1寸毫针，针尖略向上斜刺得气后，双手做大幅度提插捻转。并嘱患者活动臀部。
病例：张某某，女，45岁，农民，1989年9月27日就诊。诉昨日下河捞水草，今日清晨后，突然右腿剧烈疼痛不能活动，疼痛沿大腿外侧向足部放射。诊断为坐骨神经痛。治疗：取中渚穴，用28寸毫针，针尖略向上斜刺0.8寸，得气后行提插捻转1分钟，后行针30分钟，行针期间用艾条考炙。1日1次，治疗5次症状完全消失。
（二）点穴疗法
选穴：坐骨神经点、痛灵、插义。
操作：患者半握拳，医者用拇指尖，用点压、点拿手法，每穴治疗2—3分钟。治疗时让病人活动臀部配合治疗，每日1次，10次为1疗程。
按语：坐骨神经痛属于祖国医学的“痹证”范畴。《素问·痹论》载：“痹……在于筋则屈不伸。”手穴治疗坐骨神经痛，只要取穴准确，手法得当，治疗及时，一般可获得良效。坐骨神经痛多在着凉受风湿所致尤宜温通法，治疗时可配合局部疼痛的针刺与烤灸。
六、尺神经痛【概述】
尺神经痛多为颈椎病压迫所致，颈椎病是临床多发病，为中老年退行性骨质病变，压迫神经根而出现头痛、头晕、手麻，颈部活动不便等。
【手穴治法】
（一）点刺放血疗法
选穴：少泽。
操作：先揉搓小指数10次，使之充血，消毒后即以细三棱针点刺，挤出血约0.5～1毫升。每隔1～3天放血1次，5次为1疗程，疗程期间休息5天，共治2～4个疗程。多能改善症状。
来源：《单穴治病选萃》载喻喜春主任医师40年来少泽穴放血治疗尺神经痛、尺神经麻痹有良效。附典型病例。
病例：何某某，女，39岁。1989年8月11日就诊。诊断：右尺神经痛。患者有颈椎增生病史已2年，颈部有时疼痛，活动不便。近6天来右手从肘部以上开始沿尺侧到小指尖疼痛，有时肩部亦痛，夜不能睡，触痛明显。即按上法操作，出血约1毫升，每天1次，连续5次，疼痛明显减轻，又隔2—3天1次，疼痛消失，观察4个月无复发。
按语：手太阳小肠经井穴少泽，刺血疗法可以活血止痛。
七、臀上皮神经炎【概述】急性臀上皮神经炎，多由于闪挫、扭伤筋脉，气血瘀阻所致。临床表现腰臀部剧烈疼痛，行动困难，下蹲和站起时疼痛加剧，可向大腿部放射。局部可有压痛。
【手穴治法】
选穴：中渚穴
操作：用30号1.5号毫针，沿经脉循行方向斜刺，得气后行捻转手法，使针感沿经走行过腕过肘，如能过肩则更好。有少数病人，其针感可直达病所，效果尤为明显。如无针感传导，可采用苍龙摆尾法，诱发针感。针感传导后，再用龙虎交战法约1～2分钟，至患部疼痛显着减轻或消失。活动时无明显痛感为止。留针10～15分钟。
资料：据北京中医学院针灸推拿系针灸治疗教研室何树槐副教授介绍：近十年来用中渚穴治疗臀上皮神经炎62例，取得良好效果。其中男34例，女28例，年龄最小19岁，最大62岁，以青壮年居多，其中又以男性为多。1次痊愈者20例，占32.3％；2次痊愈者18例，占29％；3次以上痊愈者15例，占24.2％；显效9例，占14.5％。附1典型病例。
朱某某，男，28岁，1988年9月10日初诊。主诉：腰部急性扭伤2天，左侧腰臀部剧裂疼痛，行动困难，下坐和立起时疼痛加剧。连及左侧大腿部，由他人搀扶来我处诊治。检查：脊柱正中，无侧弯和压痛，髂嵴下凹陷处有明显压痛，痛而难忍，局部软组织可触及条索状硬物，如筷子粗，直腿抬高试验阴性。ｘ光摄片无异常发现。诊断：臀上皮神经炎。治疗：取右侧中渚穴，用1.5寸长毫针刺入，行手法后，针感沿少阳经传至肩部，再行龙虎交战手法1分钟。令病人活动腰部，自觉轻松，再让患者站起，自述疼痛明显减轻。令其在室内行走，走动自然。再作坐下和立起动作，已无明显痛感。检查髂嵴部条索样软组织已消失。翌日复诊，诸症均除，局部亦无压痛，停止治疗。后随访无不适。
按语：中渚穴为手少阳三焦经输穴，五行属木，输主体重节痛，木属肝，肝主筋，故针刺中渚穴有较好的舒筋止痛作用。臀上皮神经炎，病变位于髂嵴部，该部属足少阳经脉循行部位，取手少阳经中渚穴，属同名经取穴。另外，在手法上有苍龙摆尾法，即针尖沿经刺入，然后将针柄缓缓摆动，似苍龙摆尾，有循经导气直达病所的作用；龙虎交战法，即进针后，左右反复交替捻针，有良好的止痛作用。
八、急性球后视神经炎【概述】
球后视神经炎为视神经中轴的炎症，主要是侵犯视神经乳头黄斑纤维束。本病远近视力都明显减退，甚至完全失明，常伴有眼球转动时疼痛，头痛和眼眶深部纯痛。
【手穴治法】
（一）针刺疗法
选穴：新都穴。
操作；垂直进针，针尖稍斜向掌面，刺入深度可达0.5～1.5寸，用捣针式上下提插，一次操作2—5分钟，每日1次，10次为1个疗程。
资料：据山西省稷县妇幼保健站兰更认介绍，穴在第三、四指间，指蹼背面赤白色交接线中点。针刺后病人有抽、麻、胀、热感，自指蹼、手背、前臂、上臂、肩部、颈部、耳后达眼区。遇有针感不明显可退针微偏向第三或第四掌骨仍上下提插即能“得气”。若仍然感传迟纯，可诱导留针10～15分钟，再提插作捣，针感即会产生。举2例。
病例：张某某，男，41岁。于1972年11月22日晚急诊。
双目微有光感，经检查确定为急性球后视神经炎，入院后即针双侧“新都穴”，经上下均匀提插，针感以热流出现，顺上述途径渐渐传导双眼，视力立即好转，提插持续5分钟起针后做试验，左眼视力恢复到眼前手动、右眼一尺指数。针刺1个疗程，双眼视力恢复达1.5，痊愈出院。
选穴：二明。
操作：针沿指关节横纹斜刺0.3～0.5寸，针感局部和手指麻木。每日1次，10次为1疗程。疗程期间休息3天。
（二）电针疗法
选穴：二明、眼点。
操作：用1寸毫针作电极，针刺以上穴位后，接通电疗仪，根据患者耐受程度决定电流量大小，每日1次，每10次为1疗程。