□ 潘树和 河北省承德市中医院
《伤寒论》曰：“满而不痛者，此为痞。”痞即闭塞不通，心下（胃脘部）有堵塞不适之感。《景岳全书·痞满》：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓，盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有疑辨，则在虚实二字。”“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无物而滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实痞也；无胀而痛而满者，虚满也。实痞实满者，可散可消也；虚痞虚满者，非大加温剂不可，此而错用，多致误人。”笔者临证采用“六味回阳饮”加味治疗虚痞，取得了显著疗效。
赵某，男，63岁。2011年3月7日初诊。病人患有慢性泄泻3年，近半个月感受寒凉，症状加重，大便稀溏，带有少许黏液便，一日10余次，腹中胀满不舒，四肢发凉，腰膝酸软，曾经口服中药理中汤加黄连、木香，服用3剂后，病情加重，出现恶心、呕吐数次，全身疲乏无力，遍身汗自出，口渴，发则暴利。刻下吐利，肢厥，恶寒。舌淡红，苔薄白，脉微。诊断：虚痞，证属脾阳虚衰，命门不暖，阴阳将脱，治以扶阳复阴，阴阳同救，方用张景岳“六味回阳饮”加减：人参12克，制附子9克（先煎），炙甘草6克，干姜9克，熟地10克，白术12克，生黄芪20克，茯苓12克，乌药9克。4剂，水煎服。头2剂，每剂分3次服。二剂后，吐利止，手足温，汗敛，精神好转，自觉周身有力。原方服至7剂获愈。
按：脾虚不运而痞塞不开之虚痞证型临床极多，不得因其不食，妄用消耗而致胃气日损，变证百出，治宜温补。此案脾肾兼寒，命门不暖，则中焦不化，便溏、畏寒，腹胀不舒。恶寒，脉微而利，阳虚阴盛也。吐利频作，阴津大量外泄，亡阳脱液，证候凶险，故以四逆汤回阳固脱，加人参益气生津。
“六味回阳饮”是由《伤寒论》四逆汤加人参演化而来，其功能回阳复阴，主治阴阳将脱之候。方中四逆汤回阳救逆，人参既补阴又补阳，人参与附子同用，温肾回阳，益气固脱。熟地滋肾水，补益真阴。因泄泻减当归，加茯苓利水渗湿止泄泻。白术健脾益气；乌药行气散寒止痛；生黄芪益气固表止泻。阳回阴复，则阴阳欲脱可救，病人转安，症除而愈。