□ 张远翠 陕西岚皋县中医医院
李某某，女，32岁，2010年1月5日初诊。患者自述1月15日于当地医院输卵管造影术检查发现右输卵管通而不畅，左输卵管不全阻塞伴积水；末次月经2月21日，平时期多迟后，量可，纳可，寐安，二便正常，舌淡苔薄白，脉细弦。中医诊断：癥瘕；西医诊断：输卵管积水。治法：补肾活血通络。处方：柴胡9克，枳壳12克，山萸肉20克，杜仲12克，桑寄生30克，桂枝9克，茯苓20克，丹参、益母草各30克，泽兰20克，路路通12克，红藤、鸡血藤各30克，皂刺15克，炮山甲4克。14剂，水煎服，并嘱其忌食海鲜、炒货等。
3月15日复诊，予前方加薏苡仁30克，炮附子8克(先煎)，生苍、白术各9克，姜半夏、陈皮各9克，神曲10克。14剂，水煎服。
3月29日三诊：B超示积水已消，余无殊。故再守前法，予上方21剂巩固治疗。
按：输卵管积水是慢性附件炎的一种形式，多由急性盆腔炎症未彻底治疗或由慢性感染所致，易致不孕。此乃久病不愈，正气内伤，痰瘀结于冲任、胞宫，瘀阻生化之机。五脏之伤，穷必及肾。予四逆散疏肝理气，山萸肉、杜仲、桑寄生补益肝肾以扶正；以桂枝茯苓丸活血化瘀，缓消癥块；丹参、鸡血藤、益母草、泽兰活血利水；红藤清热解毒，活血散瘀；路路通化痰通络；皂刺及炮山甲活血通络。二诊加薏苡仁利湿排脓，少佐附子辛热散结，取《金匮要略》薏苡附子败酱散之意，稍加苍白术、姜半夏及陈皮以健脾理气和胃。诸药共伍，标本兼治，共奏其效。
《妇人大全良方》指出：“妇人以血为基本。”《病机沙篆》：“血之源头在于肾。”《素问·上古天真论》曰：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”故妇女的经、带、胎、产、杂病都与肾有着密切关系，肾虚、血瘀会直接或间接地损伤冲、任、督、带、胞宫，导致妇科疾病的发生。而久病“穷必及肾”又会导致肾的功能失常，如此往复，加重疾病。如肾气虚，血失温运而迟滞成瘀，血瘀阻碍生机加重肾虚而发生肾虚血瘀，可导致子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征等疾病；肾阴虚，阴虚生内热致热伏冲任，迫血妄行，发为崩漏，而久漏夹瘀，瘀阻冲任，又会使血不归经而妄行，进一步加重崩漏。故在临证时，无论是月经后期、闭经、崩漏，还是痛经、癥瘕、围绝经期综合征，凡辨得肾虚血瘀之证，即可运用补肾活血法，不必拘于某病。