肺痨咳嗽由于伏气化热所伤证
盐山·张锡纯着《医学衷中参西录》
【病者】
沈阳高XX,三十二岁。因伏气化热伤肺,致成肺痨咳嗽证。
【病因】
腊底感受寒凉,未即成病,而从此身不见汗。继则心中渐觉发热,至仲春其热加甚,饮食懒进,发生咳嗽,浸成肺痨病。
【病候】
其咳嗽昼轻夜重,时或咳而兼喘,身体羸弱,筋骨酸痛,精神时昏愦,腹中觉饥而饮食恒不欲下咽。从前惟心中发热,今则日昳时身恒觉热。大便燥,小便短赤,脉左右皆弦长,右部重按有力,一息五至。
【诊断】
此病之原因,实由伏气化热久留不去。不但伤肺而兼伤及诸脏腑也。按此证自述,因腊底受寒,若当时即病,则为伤寒矣。乃因所受之寒甚轻,不能即病,惟伏于半表半里三焦脂膜之中,阻塞气化之升降流通,是以从此身不见汗,而心渐发热。迨时至仲春,阳气萌动,原当随春阳而化热以成瘟病(《内经》谓“冬伤于寒,春必病温”),乃其所化之热又非如瘟病之大热暴发能自里达表,而惟缘三焦脂膜散漫于诸脏腑,是以胃受其热而懒于饮食,心受其热而精神昏愦,肾受其热而阴虚潮热,肝受其热而筋骨酸痛,至肺受其热而咳嗽吐痰,则又其显然者也。治此证者,当以清其伏气之热为主,而以滋养津液药辅之。
【处方】
生石膏(一两、捣碎)、党参(三钱)、天花粉(八钱)、玄参(八旗)、生杭芍(五钱)、甘草(半钱)、连翘(三钱)、滑石(三钱)、鲜茅根(三钱)、射干(三钱)、生远志(二钱)
共煎汤一大盅半,分两次温服。若无鲜茅根,可以鲜芦根代之。
方中之义,用石膏以清伏气之热,而助之以连翘、茅根,其热可由毛孔透出;更辅以滑石、杭芍,其热可由水道泻出;加花粉、玄参者,因石膏但能清实热,而花粉、玄参兼能清虚热也;用射干、远志者,因石膏能清肺宁嗽,而佐以射干、远志,更能利痰定喘也;用甘草者,所以缓诸凉药之下趋,不欲其寒凉侵下焦也;至加党参者,实仿白虎加人参汤之义,因身体虚弱者,必石膏与人参并用,始能逐久匿之热邪外出也。
【复诊】
连服四剂,热退三分之二,咳嗽吐痰亦愈强半,饮食加多,脉象亦见缓和。知其伏气之热已消,所余者惟阴虚之热也,当再投以育阴之方,俾多服数剂自能全愈。
【处方】
生怀山药(一两)、大甘枸杞(八钱)、玄参(五钱)、生怀地黄(五钱)、沙参(五钱)、生杭芍(三钱)、生远志(二钱)、川贝母(二钱)、生鸡内金(半钱、黄色的捣)、甘草(半钱)
共煎汤一大盅温服。方中加鸡内金者,不但欲其助胃消食,兼欲借之以化诸药之滞泥也。
【效果】
将药连服五剂,病遂全愈。而夜间犹偶有咳嗽之时,俾停服汤药,日用生怀山药细末煮作粥,调以白糖当点心服之以善其后。
[ 医案心得 ]