五十二、咳证

明代:张介宾

(《素问·咳论》全 附∶咳证治法)

黄帝问曰∶肺之令人咳何也?岐伯对曰∶五脏六腑皆令人咳,非独肺也。(令,平声。咳,康盖切。)帝曰∶愿闻其状。岐伯曰∶皮毛者肺之合也,皮毛先受邪气,邪气以从其合也。(邪气,风寒也。皮毛先受之则入于肺,所以从其合也。)

其寒饮食入胃,从肺脉上至于肺则肺寒,肺寒则外内合邪因而客之,则为肺咳。(肺脉起于中焦,循胃口上膈属肺,故胃中饮食之寒,从肺脉上于肺也。所谓形寒寒饮则伤肺,正此节之谓。)五脏各以其时受病,非其时各传以与之。(如肝当受病于春,以其时也;然有非木令之时而肝亦病者,正以肺先受邪,而能传以与之也。凡诸脏腑之非时受邪者,其义皆然。所以五脏六腑虽皆有咳,然无不由于肺者。)人与天地相参,故五脏各以治时感于寒则受病,微则为咳,甚者为泄为痛。(治时,治令之时也。上文言外内合邪,此即其证。邪微者浅而在表,故为咳。甚者深而入里,故为泄为痛。)乘秋则肺先受邪,乘春则肝先受之,乘夏则心先受之,乘至阴则脾先受之,乘冬则肾先受之。(此即治时受病也。故当其时者,必先受之。)

帝曰∶何以异之?(此下辨五脏之咳不同也。)岐伯曰∶肺咳之状,咳而喘息有音,甚则唾血。(肺主气而司呼吸,故喘息有音。唾血者,随咳而出,其病在肺,与呕血者不同。)心咳之状,咳则心痛,喉仲介介如梗状,甚则咽肿喉痹。(心脉起于心中,出属心系,上挟于咽,故病喉中梗介、咽肿喉痹也。介介如有所梗,妨碍之意。)肝咳之状,咳则两胁下痛,甚则不可以转,转则两 下满,(肝脉布胁肋,故病如是。 ,腋下胁也。 ,区、去二音。)脾咳之状,咳则右下痛,阴阴引肩背,甚则不可以动,动则咳剧。(脾脉上膈挟咽,其支者复从胃别上膈,故为 下痛而阴阴然痛引肩背。脾应土,其性静,故甚者不可以动,动则增剧也。按∶脾咳则右 下痛者,盖阴土之气应于坤,出西南也。观《平人气象论》曰∶胃之大络,名曰虚里,贯膈络肺,出于左乳下。岂非阳土之气应于艮而出东北乎?人与天地相参,理有无往不合者。剧音极。)肾咳之状,咳则腰背相引而痛,甚则咳涎。(肾脉贯脊系于腰背,故相引而痛。其直者入肺中,循喉咙,故甚则咳涎。盖肾为水脏,主涎饮也。)

帝曰∶六腑之咳奈何?安所受病?(此下辨六腑之咳不同也。)岐伯曰∶五脏之久咳,乃移于六腑。(五脏之久咳不已,则病及于腑,皆各因其合而表里相移也。)脾咳不已,则胃受之,胃咳之状,咳而呕,呕甚则长虫出。(脾与胃合,故脾咳不已,胃必受之。胃不能容,则气逆为呕。长虫,蛔虫也,居肠胃之中,呕甚则随气而上出。蛔音回。)肝咳不已,则胆受之,胆咳之状,咳呕胆汁。(胆汁,苦汗也。)肺咳不已,则大肠受之,大肠咳状,咳而遗失。(遗失,《甲乙经》作遗矢,大肠病也。矢,屎同。)心咳不已,则小肠受之,小肠咳状,咳而失气,气与咳俱失。(小肠之下,则大肠也。大肠之气,由于小肠之化,故小肠受邪而咳,则下奔失气也。)肾咳不已,则膀胱受之,膀胱咳状,咳而遗溺,(膀胱为津液之府,故邪气居之,则咳而遗溺。)久咳不已,则三焦受之,三焦咳状,咳而腹满,不欲食饮。(久咳不已,则上中下三焦俱病,出纳升降皆失其和,故腹满不能食饮。)此皆聚于胃,关于肺,使人多涕唾而面浮肿气逆也。(此下总结诸咳之证而并及其治也。诸咳皆聚于胃,关于肺者,以胃为五脏六腑之本,肺为皮毛之合,如上文所云皮毛先受邪气及寒饮食入胃者,皆肺胃之候也,阳明之脉起于鼻,会于面,出于口,故使人多涕唾而面浮肿。肺为脏腑之盖而主气,故令人咳而气逆。)帝曰∶治之奈何?岐伯曰∶治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经。帝曰∶善。(脉之所注者为俞,所入者为合,所行者为经,诸脏腑皆然也。详经络类十四、十六。愚按∶咳证必由于肺,而本篇曰五脏六腑皆令人咳,又曰五脏各以其时受病,非其时各传以与之,则不独在肺矣。盖咳有内伤外感之分,故自肺而传及五脏者有之,自五脏而传于肺者亦有之。如风寒暑湿伤于外,则必先中于皮毛,皮毛为肺之合而受邪不解,此则自肺而后传于诸脏也;劳欲情志伤于内,则藏气受伤,先由阴分而病及上焦,此则自诸脏而后传于肺也。但自表而入者,其病在阳,故必自表而出之,治法宜辛宜温,求其属而散去外邪,则肺气清而咳自愈矣;自内而生者,伤其阴也,阴虚于下则阳浮于上,水涸金枯则肺苦于燥,肺燥则痒,痒则咳不能已,治此者宜甘以养阴,润以养肺,使水壮气复而肺则宁也。大法治表邪者,药不宜静,静则留连不解,久必变生他病,故最忌寒凉收敛之剂,如《五脏生成篇》所谓肺欲辛者此也。治里证者,药不宜动,动则虚火不宁,真阴不复,燥痒愈增,病必日甚,故最忌辛香助阳等剂,如《宣明五气篇》所谓辛走气,气病无多食辛者此也。然治表者虽宜从散,若形气病气俱虚者,又当补其中气而佐以温解之药,若专于解散,恐肺气益弱,腠理益疏,外邪乘虚易入,而病益甚也。治里者虽宜静以养阴,若命门阳虚,不能纳气,则参姜桂附之类亦所必用,否则气不化水,终无济于阴也。至若因于火者宜清,因于湿者宜利,因痰者降其痰,因气者理其气。虽方书所载,条目极多,求其病本,则惟风寒劳损二者居其八九。风寒者责在阳实,劳损者责在阴虚。此咳证之纲领,其他治标之法,亦不过随其所见之证,而兼以调之则可,原非求本之法也。至于老人之久嗽者,元气既虚,本难全愈,多宜温养脾肺,或兼治标,但保其不致羸困则善矣;若求奇效而必欲攻之,则非计之得也。夫治病本难,而治嗽者为尤难,在不得其要耳,故余陈其大略如此,观者勿谓治法不详而忽之也。)

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张景岳(1563-1640),又名张介宾,字会卿,别号通一子,明末会稽(今浙江绍兴)人。是明代杰出的医学家,为温补学派的代表人物,学术思想对后世影响很大。

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