疟痿咳病第六

清代:罗美

疟疾皆生于风.得之夏.伤于暑.暑气舍于营.令人汗孔疏.腠理开.因得秋气汗出遇风.及得之以浴凄沧水.寒舍于皮肤之内.与卫气并居.卫气者.昼行阳.夜行阴.此气得阳而外出.得阴而内入.是以日作.作则阴阳上下交争.虚实相倾.故阳并于阴则阴实而阳虚.阳明虚则寒栗鼓颔.巨阳虚则腰背头项痛.三阳俱虚则阴气胜.阴胜则骨寒而痛.此寒生于内故中外皆寒.阴气逆极.则后出之阳.并于阳则阳胜.阳盛则外热.阴虚则内热.外内皆热.则喘而渴.故欲冷冻饮料也.有间日而作者.气之舍深.内薄于阴.阳气独发.阴邪内着.阴与阳争不得出.是以间日.其日晏日早者.邪客于风府.循膂而下.其卫气一日一夜大会于风府.其明日邪则日下一节故作晏.二十五日下至 骨.二十六日入于脊.内注于伏膂之下.其气复上行.九日出缺盆之中.其气日高.故作日早也.其间日作者.邪气内薄.五脏横连募原.道远气深.故其行迟而不得与卫皆出.唯卫气之所在.与邪气相合则病作.故不论日与间日.唯疟气随经络以内薄.必俟卫气应乃作.是以早晏随之也.其先寒后热者.遇夏气凄怆之水寒.寒者阴气也.秋伤于风.风者阳气也.先伤于寒而后伤于风.故先寒后热.名曰寒疟.其先热后寒者.先伤于风而后伤于寒.故先热后寒.名曰温疟.有但热不寒者.阴气先绝.阳气独发.则少气烦冤.手足热而欲呕.名曰瘅疟.其病之发.如火热如风雨不可当也.故经言毋 之热.毋刺浑浑之脉.毋刺漉漉之汗.以其病逆不可治也.唯当其未发阴阳未并.因而调之.真气得安.邪气乃已.然疟亦有不必应暑者.其病异形反四时也.以秋病者寒甚.以冬病者寒不甚.以春病者恶风.以夏病者多汗.以四时之气.寒热各有相反.皆能为疟也.

温疟者.得之冬.中于风寒.气藏骨髓之中.至春而阳气大发.邪气不能自出.因遇大暑.腠理发泄.兼有用力.邪乃与汗皆出.斯时阴虚阳盛.阳盛则热矣.衰则气复反.人入则阳虚.阳虚则寒矣.故温疟先热后寒也.

瘅疟者.肺素有热.气盛于身.厥逆上冲.因有所用力.腠理开.风寒入舍之.阳气盛而不衰.其气不及于阴.故但热不寒.气内藏于心而外合分肉之间.令人销铄肌肉.故为瘅疟也.

疟之所发.六经皆有见症.足太阳之疟.腰痛头重.寒从背起.先寒后热. 焰然.热止汗出难已.邪在三阳.盛于表.汗不易收.故曰难也.

足少阳之疟.身体解 .寒不甚.热不甚.恶见人.见人心惕惕然.热多汗出甚.解 .谓倦甚.不耐烦劳.不甚寒热者.病在半表里也.惕惕邪在胆而怯也.少阳主木火.故并多于寒.且汗出甚.

足阳明之疟.先寒洒淅.寒甚久乃热.热去汗出.喜见日月光火气乃快然.阳明热盛之腑.而寒反胜之.故先寒久乃热.热去则邪衰.故汗出.喜见日月火者.阳明而受阴邪.故喜暖也.

足太阴之疟.不乐好太息.不嗜食.多寒热汗出.病至则善呕.呕已乃衰.脾喜乐.病则否.上焦痞塞.故好太息而不嗜食.太阴主里.邪不易解.故多寒热而汗出.脾病及胃.故病至善呕.呕已乃衰.

足少阴之疟.呕吐甚.多寒热.热多寒少.欲闭户牖而处.其病难已.少阴主里.病则阴邪上冲.故呕吐甚.肾病见阴虚.阴虚则热多寒少.在阴则欲闭户牖而处.肾为至阴之脏.而邪居之.故病难已.

足厥阴之疟.腹痛.少腹满.小便不利如癃状.意恐惧.气不足.腹中悒悒.厥阴环阴器.抵少腹.布胁肋.故为腰腹小便之病.凡小水不利.为癃如癃状者.病不在水而在邪气之陷.急欲数便也.肝气不足则恐惧.悒悒者.不畅之貌.

疟邪之深.亦能为五脏疟.肺疟者令人心寒.寒甚热.热间善惊.如有所见.肺为心之盖.邪寒乘所不胜.故令人心寒.寒甚复热.心气受伤.故善惊而有所见.

心疟者.烦心甚.欲得清水.反寒多不甚热.疟邪在心.故烦心欲得水以解也.心本阳脏.为邪所居.则阳虚阴盛.故反寒多不甚热.

肝疟者.色苍苍然.善太息.其状若死.苍肝色也.肝郁则气逆.故太息.木病则强.故状若死.

脾疟者.令人寒.腹中痛.热则肠中鸣鸣也.汗出.脾至阴.而疟邪居之.故令人寒而腹痛.寒已而热.则脾气行.故腹中鸣鸣也.热则阳气外达.故汗出而解也.

肾疟者.洒洒然.腰脊痛.宛转大便难.目 然.手足寒.洒洒.寒栗貌.肾脉背脊开窍于二阴.故腰脊痛而大便难也.眩眩.视不明貌.水亏也.手足寒.阴之厥也.

胃疟者.善饥而不能食.食而支满腹大.胃为六腑之长.故独言之邪.在阳明则胃痛及脾.故善饥而不能食.支满腹大也.

凡治疟先发如食顷.过之则失时也.

痿为五脏皆有之症.热伤血脉.则皆能发为皮毛血脉肌肉骨髓之痿.然其证必以肺为主.肺为一身元气之主.而职行治节.苟金清而气行.则一身之皮血筋肉骨皆得其宜.何痿之有.唯邪热乘金.肺先受克.则肺热叶焦.征之于外则为皮毛虚弱急痹而着.是则热邪伤肺.必及于筋脉肉骨而痛生痿 也.而其所以得之者.以肺为脏之长.为心之盖.凡一应烦劳房室伤精.必至伤气.伤气则唯肺受之.且心火上乘.肺气虚而受乘于火.则金病而发为喘鸣.金失整肃.火留不去.故肺热叶焦.五脏因肺热自病.而气不得行.故发为痿 也.然痿以肺为主.而经论治痿独取阳明者何也.盖阳明为肺之母.而为五脏六腑之海.主润宗筋.宗筋主束骨而利机关.又冲脉为十二经之海.主渗灌溪谷.与阳明合于宗筋.而阳明为之长.皆属于带脉而络于督脉.唯其阳明虚.则宗筋弛.故致足痿不用.是以欲除肺热.必先除阳明之热.而养其阴.调其虚实.和其逆从.则病自已矣.

五脏痿症.自肺热叶焦皮薄着而下.有脉痿肉痿筋痿骨痿之不一.脉痿者.心气热则脉下厥而上.枢折挈胫纵不任地.又得之悲哀太甚.阳气内动.则心下崩.数血溲.肉痿者.胃干而渴.肌肉不仁.又渐于湿而有所留.亦痹而不仁.筋痿者.筋膜干.筋急而挛.又入房太甚.宗筋弛纵.亦发筋痿.及为白淫.骨痿者.肾气热骨枯而髓减.腰脊不举.及远行劳倦.阳气内伐.则足不任身.此五痿者.必外征之于色.肺热色白而毛败.心热色赤而络脉溢.肝热色苍而爪枯.脾热色黄而肉蠕动.肾热色黑而齿槁.

咳之一症.内经以皮毛为肺之合.皮毛受邪.入而从其合.又内则寒饮食.入胃从肺.上至于肺则肺寒.肺寒则内外合邪.因而客之则为咳.然肺为五脏之华盖.五脏各以时受病.虽非肺之所受.而皆能各传以与之.故五脏时盛于寒.邪气虽微.必传于肺而为咳.咳之则六腑所受之.是以五脏六腑皆有咳.而肺咳乃兼有五脏六腑之证也.肺咳者.咳而喘息有音.甚则吐血.肺主气而司呼吸.故病则喘息有音.吐血者.随咳而出.其病在肺.呕与血不同.心咳者.咳则心痛.喉仲介介然如梗状.甚则嗌肿喉痹.本经既病.上挟于咽.故喉中妨碍而梗介.甚则为肿痹也.肝咳者.咳则两胁下痛.甚则不可以转.转则两 下满.咳在肺而肝部本经之病仍见.故名肝咳.肝脉布胁肋.故胁下痛不可转.转则气逆而 下满也.

脾咳者.咳则右胁下痛.阴阴引肩背.甚则不可以动.动则咳剧.痛引肩背者.脉从胃别上鬲也.阴土之气应坤而出于西南.故右胁下痛也.动则咳剧者.脾喜静而不欲动也.

肾咳者.咳则腰背相引而痛.甚则咳涎.腰背相引.肾脉贯脊也.肾主涎而脉循喉咙.故甚则咳涎.

五脏之咳.更能移于六腑.脾咳不已.则胃受之.咳而呕.呕甚则长虫出胃受脾邪而不能客.必气逆作呕.长虫.也.呕甚则虫随气上也.肝咳不已.则胆受之.咳呕若汁.肺咳不已.则大肠受之.咳而遗矢.心咳不已.则小肠受之.咳而失气.与咳俱失.肾咳不已.则膀胱受之.咳而遗溺.久咳不已.则三焦受之.咳而腹满不欲饮食.咳而不已.则上中下三焦俱病.出纳升降.皆失其宜.故腹满不能饮食.此皆聚于胃.关于肺.使人多涕唾而面浮肿气逆也.聚胃关肺者.胃为五脏六腑之本.肺为皮毛之合.自外自内.皆不能去此二脏也.阳明脉起于鼻.会于面.肺亦开窍于鼻而主气.故使人多涕吐.而面浮肿.又气逆也.然内经之咳.皆谓风寒伤皮毛.寒饮食伤胃.传肺使肺寒而内外合邪.又五脏非时受邪.亦能传以与之诸条.皆以外邪伤肺.传肺而咳.则凡五脏内伤.非待之热而火上炎.亦必传于肺无疑矣.又肾水与肺金为子母.则病每相关为本末.于是有寒热水火两症.如肾火虚.水泛则侮肺溢肺.而为寒痰上壅之咳.肾水虚.火沸则挟肝刑金.而为肺痿喉 之咳.他若龙火起肝挟心火上逆而咳.脾气不运上焦不通而咳.胃受饮食之火上通于咽而咳.以火移肺而咳.此又五脏非时之热.能移于肺之咳.其发亦兼五脏之见症.与风邪不殊.不可不察也.治之之法.自表入者.宜辛温发散.自内传者.其阴已伤.阴虚于下.则阳浮于上.水涸金枯.治宜甘以养阴.润以养肺.而兼治根本之真阴.则肺自宁矣.然形气病气俱虚者.又当培补其中气.而命门阳虚不能纳气者.则亦当温气以化水.不然无济也.

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罗美,字澹生,号东逸,别号东美,清代名医。新安(今安徽徽州地区)人。侨居虞山(今江苏常熟)。

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