胀卒痛肠如疟积消瘅病第七

清代:罗美

鼓胀之因经以病.厥气在下.营卫留止.寒气逆上.真邪相攻.两气相搏.乃合为胀.又曰.五脏阳已竭.又曰合之于真.三合乃得.夫厥气在下者.此病根也.人身上下.阳布阴生则肺行而肾纳.何有厥.厥气在下.此肺不行而肾失纳也.大气既厥.则营卫之流行经络者留止.而无根之阴气于是逆上.与真气相搏.寒气留而不行.乃合为胀也.又藏阳即光气运之气.今藏阳已竭.则诸停而不行可知也.又曰合之于真三合而得.经既以胀为卫逆于营.而曰三合而得.则虽在血脉而合经络合脏合腑.固阴阳俱有矣.然而要言之.则厥气在下.此胀之本也.故诊之其脉大坚以涩者.胀也.大者.邪气之盛.坚者.邪气之实.两气相攻.胀而已成.故其脉大坚.此厥于阳而实也.涩者气血之虚不能流利.此阴气之衰.阴气.真气也.此厥于阴而虚也.阴虚阳坚.中气已损.其胀必矣.是以涩而坚者.知其为阴在脏.大而坚者.知其为阳在腑.皆以三合而得.于是有脉胀.肤胀.五脏胀.六腑胀.而又有水胀.鼓胀.肠覃.石瘢.石水之别.要在明知逆顺.补虚泻实.所谓其道在一也.

五脏六腑.各有畔界.其病各有形状.营色循脉卫气之逆为脉胀.卫气并脉循分为肤胀.夫营行脉中.其精专.未必即胀.卫则悚疾滑利而行分肉.故必由卫气之逆而后病及于营.则为脉胀.是以凡胀皆发于卫.若卫气逆而并于脉.复循分肉之间.则为肤胀.然胀无常所.既胀于皮肤.则排脏腑而廓胸胁.凡膻中心主之宫城.胃之太仓.咽喉小肠之传逆.胃之闾里门户.及五窍廉泉玉英之津道无不受胀也.故心胀者.烦心短气卧不安.肺胀者.虚满而喘嗽.肝胀者.胁下满而痛引小腹.脾胀者.善哕.四肢烦 体重.不胜衣.卧不安.肾胀者.腹满引肾.央央然腰髀痛.胃胀者.腹满胃脘痛.鼻闻焦臭妨于食.大便难.大肠胀者.肠鸣而痛濯濯.冬日重感于寒则飧泄不化.小肠胀者.少腹 胀引腰而痛.膀胱胀者.少腹满而气癃.三焦胀者.气满于皮肤中.轻轻而不坚.胆胀者.胁肋下痛.口中苦.善太息.水胀之始起也.目窠上微肿.如新卧起之状.其颈脉动时咳.阴股间寒.足肿胀.腹乃大.其水已成矣.以手按其腹.随手而起如裹水之状.此其候也.水与肤胀.下六事病异而形相似.宜有以别之.目之下为目窠.颈脉之阳明人迎也.水邪乘胃.故颈脉动.水之标在肺.故时咳.劂阴邪结于阴分.故阴股间寒.按水囊必随手而起.故病水者亦若是.肤胀者.寒气客于皮肤之间. 然不坚.腹大身尽肿皮浓.按其腹 而不起.腹色不变.此其候也.寒气客于皮肤.则阳气不行.气在气分.故有声若鼓.气本无形.故不坚.气无所不至.故腹大身尽肿.若因于水.则有水处肿.无水处不肿.然有水则皮泽而薄.无水则皮浓.气在肤腠.按而散之.不能猝聚.故 而不起.腹色不变者.皮浓故也.鼓胀者.腹胀身皆大.大与肤胀等.色苍黄腹筋起.此其候也.色苍黄者.赤皮浓腹也.即不变之义.但腹有筋起为稍异耳.此病亦在气分.故名鼓胀也.

肠覃者.寒气客于肠外.与卫气相搏.因有所系.着恶气乃起. 肉乃生.大如鸡卵.及其成也.如怀子之状.大者离脏.按之则坚.推之则移.月事以时下.覃延布而深也.寒气与卫气蓄积不行.汁沫所聚.留于肠外.致癖积 肉生.离脏者越脏也.然邪客于肠外.不在胞中.故无妨于月事.

石瘕者.生于胞中寒气客于子门.子门闭塞.气不得通.恶血当泻不泻. 血留止.日以益大.状如怀子.月事不行.皆生于女子.可导以下.胞即子宫也.男女皆有.男谓精室.女谓血海.寒既相搏.则子门闭塞. 血留止.其坚如石.故曰石瘕.此妨月事.唯女子有之.

石水一症.岐伯本章无答.必阙文也.阴阳别论曰.阴阳结斜.多阴少阳曰石水.少腹肿.其义即此.述见阴阳中.按内经治肿胀.首义以去菀陈 .开鬼门.洁净府.去菀陈 者.开其郁积也.开鬼门.发汗也.洁净府.利水也.

其治以表里上下分消为主.而至真大要论曰.诸湿肿满.皆属于脾.水热穴论曰.其本在肾.其末在肺.皆聚水也.又曰.肾者.胃之关也.关不利故聚水.而从其类也.内经之言鼓胀.不惟五脏六腑.凡五运六气.司天在泉.胜复淫郁.无不皆有.然无有不干于脾肺肾三脏者.盖脾主运化精微.肺主气而行治节.肾主五液而行水.故五气所化之液.悉属于肾.五液所行之气.悉属于肺.转输二脏.利水生金.悉属于脾.所以肿胀之生.无不由三者之失职.然又必先由肾气不足.下气厥上.三合而成.故其症虚实不伦.实中有虚.虚中有实.行其实当顾其虚.补其虚毋忘其实.而卒归于大补脾肾以培根本.则得之矣.张介宾胀论.可以熟玩.姑举其要附此.

卒痛 卒痛诸症.种种不同.皆本寒邪之入经脉.环周不休.变而积留凝泣.或在脉外.或在脉中.或在肠胃膜原.或在冲脉.或在厥阴.或在小肠.膜原络血之中.或五脏阴气厥逆.或从肠胃厥逆而上.或留为痹热坚干于小肠.是以其证多端.在脉外者.卒然而痛.得炅则痛立止.惟重中于寒则痛久不散.在脉中者.与炅气相薄则脉满.故痛不按.甚则寒气稽留.炅气从上则脉充大而血气乱.故痛甚不可按.在膜原之下血不得散.小络急引故痛.按之则血气散而痛止.在冲脉者.随腹直上.寒逆而不通.故喘动应手.其在夹脊者.其气深.按亦不及.按无益也.其客背俞者.脉泣血虚.血虚则痛.而其俞注于心.故相引而痛.若按之则热气至而痛亦止.客于厥阴之脉者.厥阴部胁肋小腹.血泣脉急.故胁肋与小腹相引而痛也.客于阴股上及少腹上下相引.故腹痛引阴股.若寒气客于五脏.其阴气厥逆上泄.阳气未入.故卒然痛.死不知人也.至气复反则乃生矣.客于肠胃.则厥逆上出.故痛而呕.客于小肠.不能成聚.故腹痛后泄.又稽留其热于小肠.则痹热焦渴.肠中痛而坚干不得出.故痛而闭不通.然此皆寒气也.寒不入则脉不涩.脉不涩而气乃流通矣.其征于色部者.白为寒.青黑为痛.亦视而可知也.其痛处脉坚而泣.及陷下亦扪而可得也.治此者.温之而已.其热而闭者.斟酌下之而已.然有里虚而痛者.阴不足也.非养阴不可.上虚而痛.心脾伤也.非补中不可.下虚而痛.脱泄亡阳也.非速救温补命门不可.此又以温而兼补之治也.孰云痛无补法哉.

肠 之成.以阴不胜阳.阳入阴而乘之.使热郁下焦.传道之官失职.久而乃成.成则数欲大便而不得快.或刮积而痛.或下 声.聚如蟹HT .其病如今之痢.实痢之别种也.痢以暑邪及夏月饮食滞腻停积而成.及秋而发.

亦有非时而发者.此非肠 之厉也.肠 .起足三阴厥热.留滞与手少阴手厥阴热邪移下而大肠受之.故其症虽与痢同.而实为诸阴根柢之邪所致.何则.阴者地气也.其气主内.若起居不时.饮食不节.积虑房劳.皆足伤阴.阴伤则一身之阳袭而下陷.因入五脏而乘阴位.阳陷于阴而不得舒升.则 满闭塞.久为肠 .夫下气厥而上.阳不胜阴则为 胀.阴自乘阴.寒气聚沫留着则为 积.唯五脏阴伤.阴不胜阳.遂致阳陷下焦而阻其传道.是以为肠 也.经曰.因而饱食.筋脉横解.肠 为痔.此症以热郁食塞.阳气不能流散而下乘尻阴.故为痔.痔亦肠 之类也.推此可以知矣.然其症伤阴特甚.故多下血.而唯肾传脾者为最甚.以酒色两伤之故也.顾心肝 亦下血.而以酒伤脾者为酒积.所谓下白沫者.如酒积之类.下纯血者.如手少阴足厥阴则乘之类.下脓血者.如肾移脾之类也.大约治法.肠胃自伤者.调节饮食.升其阳气以和其阴.自肝来者.于土中泻水.自肾来者.温养命门.以升中土.此其法矣.

如疟 如疟者.内因正气不足.肝脾相乘.伤于营卫.而厥阴少阳心主寒热.又以司天六气胜复会遇之时因而感发.如有疟状.或一日发.或间日发.大约阴气多而阳气少.其发日远.阳气多而阴气少.其发日近.此胜复相搏.盛衰之节.应亦同法.盖寒热者阴阳之气也.迟速者.阴阳之性也.人之阴阳.则水火也.营卫也.内而心肾不交.木土相克.则水火营卫.偏胜不和.阴阳和则血气匀.表里治.阴阳不和.则胜复之气.会遇之时刻制见矣.阳入之阴.则阴不胜阳而为热.阴出之阳.则阳不胜阴而为寒.以阴阳之多少.为发作之迟速.然所谓正疟亦同者.阴阳出入之理也.其不同者.有邪无邪之辨也.有邪则但由营卫之相会以为止作.无邪则直由水火之争胜以为盛衰.一在治邪.一在持正.症同而治各不同矣.

积之始生.得寒乃生.厥乃成积.又曰.卒然多饮食则肠满.起居不节.用力过度.则络脉伤.阳络伤则血外溢.阴络伤则血内溢.为役血.故肠胃之络伤则血溢于肠外.有寒汁沫与血相搏.则并合凝聚.不得散而积成矣.又曰.内伤于忧恐.则气上逆.逆则六输不通.温气不行.且外中下寒.与此偕厥.凝血蕴里而不散.津液涩着而不去.则积皆成矣.夫经络之气.得寒则厥.内伤肝肾脾.外厥寒气.两厥别先逆于下.而为足 .肢节痛而不便利也.于是足胫寒血气凝涩.渐入肠胃.阳不化气.而肠外汁沫迫聚不散.兼卒暴多食.使肠胃运化不及.汁溢膜外.与血相搏.又或起居用力过度.络伤血动.瘀血得寒.则食积血积所不免矣.

消瘅 消瘅之名.消则消铄肌肉.瘅为内有郁热.五脏之脉皆以微小者为消瘅.是五脏之精气不能充满于营.而内有郁热以铄之也.故诊以脉实大者为顺.虽病久可治.若脉虚小坚则精枯血竭.不能耐久矣.盖消瘅之疾.皆起于不足.是以灵枢言五脏皆柔弱者.善病消瘅.夫皆柔弱者.云是天元形体不充也.大气不足.五脏气馁.则阴虚生内热.内热不解.则外消肌肉.若肥贵人则膏粱甘脆发热以致之.亦谓之消瘅.此病与三消异.盖此以心肾肝三经之阴虚生热所致.故所谓热中消中者.其不可服芳草石药也.若服之则撄其发癫发狂.使急疾坚劲之气.激之为剽悍.不重使木克土尽乎.故经以为服此者.甲乙日更论也.

内经消自为一种.即后世所谓三消也.如气厥论之肺消鬲消.奇病论之消渴.此上消也.多饮而渴不止者也.脉要精微论.痹成为消中.师传篇胃中热则消谷.令人善饥.此中消也.溲便频而膏浊不禁.肝肾主之.此下消也.夫三消之成.皆以水火不交.偏胜用事.燥热伤阴之所致.而要之五行之气相乘.阳胜固能消阴.阴胜亦能消阳.如风木乘二阳胃为肌肉风消.心移寒于肺饮一溲二为肺消.则亢阳之衰而金寒水冷之为也.故由其燥热伤阴而气不化水为消.亦由阴邪偏盛.阳不帅阴而水不化气为消.其谓一也.

瘅又为一症.有脾瘅.有胆瘅.脾瘅者.口甘肥美之所发也.肥令人内热.甘令人中满.中满郁热.其气上溢.转为消渴.内经治之以兰.除陈气也.兰草性味甘寒.能利水道.其清气能生津止渴.可除陈积蓄热也.胆瘅者.口苦.以肝取决于胆.而数谋虑不决则胆气虚.虚则其气上溢.而口为之苦.胆之脉会于咽也.

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罗美,字澹生,号东逸,别号东美,清代名医。新安(今安徽徽州地区)人。侨居虞山(今江苏常熟)。

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