先里后表

清代:吴贞

先里后表者.始则发热.渐盖理证.下之便愈.后复发热.反加烦疼.身重脉浮者.宜白虎汤主之.不得汗者.津液枯竭也.加人参.覆杯即愈.

邵评∶瘟疫自口鼻而入.直行中道.伏于膜原.膜原为半表半里.其邪自内出外.故有先见里症.可先下之.下后里通.邪渐出外.在阳明之经.故见烦热脉浮身疼重之症.再用白虎汤以清之.不得汗者.正虚液竭.白虎加人参.以扶正达邪.若大汗大下后.表里之证悉去.继而一身尽痛.身如被杖.脉沉细者.此汗出太过.

阳气不周.骨寒而痛.非表证也.此不必治.二三日后阳回自愈.

邵评∶汗下之后.表里之症虽去.而津亏气弱.不能营养筋骨脉络.故痛如被杖.用药宜养营和阳之剂.

又评∶瘟疫与伤寒大异.伤寒不可早下.瘟疫有先里后表之症.故可先下.下之里通而表达.盖瘟疫之邪自内达外.与伤寒先表后里之治不同法.此瘟疫伤寒分泾渭处也.

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吴贞,字坤安,乌程(现浙江吴兴)人。清代医学家,曾经亲聆叶天士、薛生白等大家的教诲。吴氏少多疾病,遂究心于医,上自《灵枢》 《素问》,下迄金元明清诸家医书,无不悉心研求。吴氏认为方中行之《条辨》、喻嘉言之《尚论》、柯韵伯之《来苏集》、王晋三之《古方注》都能独出心裁,别开生面;对薛生白、叶天士等将温热之治不混于伤寒,则极为赞同。行医三十年,对诊治外感病颇有心得,于1796年著成《伤寒指掌》一书。

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