囊痈论第三十三

明代:陈实功

夫囊痈者,乃阴虚湿热流注于囊,结而为肿。至溃后睾丸悬挂者,犹不伤人,以其毒从外发,治当补阴、清利湿热,取效者十有八、九。近时人误用疝家热药,多致热甚为脓,虑难收敛。初宜龙胆泻肝汤,稍久滋阴内托散,外敷如意金黄散,俱可内消。又一种水疝,皮色光亮,无热无红,肿痛有时,内有聚水,宜用针从便处引去水气则安。如肿痛日久,内脓已成胀痛者,可即针之;内服十全大补汤加山茱萸、牡丹皮、泽泻治之,间以六味地黄丸服之亦愈。

初起不红微肿,肾子引痛,不作寒热,起坐自便者轻。已成红肿发热,形色光亮,疼痛有时,饮食有味者顺。已溃脓稠,肿消痛止,新肉渐生,不痛作痒、收敛者吉。溃后腐烂,囊皮脱落,甚者睾丸突出,能食不痛者可。

初起坚硬紫色,日夜痛甚,小便不利,大便秘泄者重。已成坚而不溃,头腐无脓,疼痛无时,常流血水者重。溃后脓口开张,肿痛不减,身发寒热,睡卧不宁者重。

初起寒热交作,肾子肿痛,疼连小腹者,宜发散寒邪。已成红肿发热,口干 痛,小水不利,大便秘者利之;已溃疼痛不减,脓水清稀,朝寒暮热者,宜滋阴内托;溃后不能收敛,日晡发热,饮食减少者,宜养血健脾;溃后睾丸悬挂不能收敛者,当外用生肌,内加补托。

一男子风寒未经发散,寒中肾囊,作肿痛甚。以万灵丹一服洗浴发汗,寒邪顿退;又以四物汤加泽泻、苍术、山栀、天花粉,外敷如意金黄散数次而痊消。

一男子囊肿甚大,不热胀痛,按之软而即起。此湿水流注,聚而不散,以披针导去黄水碗许,以导水消肾丸服月余而肿消。又以木香补肾丸服之不作。

一男子患此十余日,肿甚胀痛,内脓已成。针之出脓碗许,以十全大补汤加泽泻、丹皮十余剂而收敛。

一老年人素有疝气,因怒伤肝,举发疼痛。自服盘葱散热药,肿痛益甚,视之肾囊半边坚硬,皮损紫黑,此欲腐烂见睾丸候也。彼不为信,尚欲内消,请别医治之,内服龙胆泻肝汤,外敷四黄散寒凉等药,坚硬果腐,饮食少进,虚热不睡,痛甚昏愦,又复请治。予曰∶凡病有主末,治有权宜,初起以药治疝非疝也。凡疝为患,小腹作疼,牵引肾子,多寒少热,好饮热汤。此症乃恼怒伤肝,阴虚湿热为患,其囊红肿发热,小便赤涩,内热口干,坠重作痛,此为囊痈之候。初宜清利湿热,而返用疝家热药;已成宜用补阴,况又用泻肝凉剂,此年老气血有亏,攻补机关已误,其疾岂有不致危亡者。即当养气血、固根本为主,而佐以安神定痛之药接补元气,死生在进退之间尚可转也。随以八珍汤加麦冬、五味子、远志、牡丹皮,外以甘草汤淋洗腐上,将已坏黑肉尽行剪落,其睾丸已露;数日后,其患得于补力,前症渐退,饮食渐进,外腐已尽,肾子已突大半。搽玉红膏,外以膏盖,长肌渐收,调理半年外而得始安。

一男子肿痛十余日,坚硬无脓,囊头肿上紫色作烂。此欲外腐,以蟾酥锭为末掺上膏盖,三日腐肉脱下,搽玉红膏、太乙膏掩之,内服补阴滋肾药而安。

一男子欲后受寒,致阴囊牵引小腹作痛,恶寒发热,诊之脉紧数而无力。以五积散一服,寒热乃退,痛亦稍止,更以八珍汤加肉桂、丹皮、泽泻,数服而愈。

清肝掺湿汤

清肝掺湿汤归地 芎芍柴通泽泻芩

山栀胆草天花粉 灯心甘草效如神

治囊痈肝经湿热结肿,小水不利,发热 痛者。

川芎 当归 白芍 生地 柴胡 龙胆草 山栀 天花粉 黄芩(各一钱) 泽泻 木通 甘草(各五分)

水二钟,灯心二十根,煎八分,食前服。

滋阴内托散

滋阴内托散芎归 白芍还兼熟地

角针泽泻并山甲 囊痈日久服相宜

治囊痈已成,肿痛发热,服之有脓即可穿溃也。

当归 川芎 白芍 熟地 黄 (各一钱半) 皂角针 泽泻 穿山甲(各五分)

水二钟,煎八分,食前服。

导水消肾丸

导水消肾丸功捷 茅术牵牛与木通

更加肉桂老米等 打糊丸成建大功

治囊痈内伤生冷,外受风寒,以致寒湿侵人囊中,小者如升,小者若斗,皮肤顽浓,阳物短缩,小水不利,不痛多冷,俗称沙 是也。宜服此药引导水气,日久渐消,终身不为废疾也。此方常验。

茅山苍术(一斤,米泔水浸,切片炒黄) 木通(半斤) 肉桂(一两,刮去粗皮) 牵牛(二两,微炒) 木香(一两)

共为细末,陈米粉打糊丸,如桐子大,每服百丸,空心白滚汤、清米汤任下。忌生冷面食,此囊虽夏月炎天,亦以衣被复之为妙。

灸偏坠法

偏坠灸法最多灵 晴日将来仰卧身

木肾尽头为灸穴 安来七壮自然平

候取天晴……日,患者平身仰卧,取木肾子根下硬根尽处、以墨点记,用安豆大艾炷,三年之内灸七壮,年久者灸九壮、十一壮为止。内服木香补肾丸,戒食生冷,兼忌房事百日为妙。

木香补肾丸

木香补肾丸精地 枣膝蛇苁菟志归

丁香茴香枸杞戟 人参青盐杜仲挥

治偏坠一名木肾。不疼不痒,渐渐而大,最为顽疾,有妨行动,多致不便,但灸后宜服此药,俱可内消。

此药功效不独治疝,中年后宜服之,益寿延年,黑发、壮筋、填髓,明目、聪耳、补肾,助元阳、调饮食,其功不可尽述。妇人服之,颜如童女,肌肤莹洁如玉。又精寒血冷,久无嗣息者服之更妙。

淮庆生地(四两,酒煮,捣膏) 菟丝子 肉苁蓉 黄精 黑枣肉 牛膝 蛇床子(微炒) 茯苓 远志(各一两二钱) 当归身(二两四钱) 丁香(三钱) 大茴香 木香(各六钱) 枸杞子(一两五钱)巴戟 杜仲(各一两) 青盐(五钱) 人参(五钱)

上为细末,炼蜜丸如梧桐子大,每服六、七十丸,空心温酒送下,又诸疝不常举发者,服之亦宜。

如意金黄散(见肿疡门)

治囊痈初起,红赤肿痛,发热坠重者,用葱汤同蜜调敷。夏月湿热红甚者,温茶汤同蜜调敷妙。

万灵丹 蟾酥锭 太乙膏 玉红膏(俱见肿疡门)

十全大补汤 四物汤(俱见溃疡门)

五积散(见附骨疽门)

龙胆泻肝汤(见下疳门)

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陈实功,字毓仁,号若虚。明代崇川(又名通州,今江苏省南通市)人。生于明嘉靖三十四年,卒于明崇祯九年(1555~1636),享年82岁。陈氏幼年体弱多病,后肆力于医。因究心《素问》《难经》《青囊》诸书,尤擅外科,治病辨证精细,用药切当,巧施刀圭,屡试辄效,大江南北赖以全活者无数,成为明代著名外科医家。

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