单腹胀

清代:吴鞠通

毛 四十四岁 病起肝郁,木郁则克土,克阳土则不寐,克阴土则 胀,自郁则胁痛。

肝主疏泄,肝病则不能疏泄,故二便亦不宣通。肝主血,络亦主血,故治肝者必治络。

新绛纱(三钱) 半夏(八钱) 香附(三钱) 旋复花(三钱) 青皮(三钱) 小茴香(三钱)归须(三钱) 降香末(三钱) 广郁金(三钱) 苏子霜(三钱)

头煎两杯,二煎一杯,分三次服。三帖。

初七日 服肝络药,胀满、胁痛、不寐少减,惟觉胸痛。按∶肝脉络胸,亦是肝郁之故。再小便赤浊,气湿也。

桂枝嫩尖(三钱) 晚蚕砂(三钱) 归须(二钱) 川楝子(三钱) 半夏(六钱) 降香末(三钱)白通草(三钱) 青橘皮(三钱) 茯苓皮(三钱) 旋复花(三钱,新绛纱包) 小茴香(三钱,炒黑) 两头尖(三钱)

服二帖。

初十日 驱浊阴而和阳明,现下得寐,小便少清,但肝郁必克土,阴土郁则胀,阳土郁则食少而无以生阳,故清阳虚而成胸痹,暂与开痹。

薤白头(三钱) 半夏(一两) 广郁金(三钱) 栝蒌实(三钱,连皮仁研) 生苡仁(五钱)桂枝尖(五钱) 茯苓皮(五钱) 浓朴(三钱) 小枳实(二钱)

服三帖。

十四日 脉缓,太阳已开,而小便清通,阳明已阖,而得寐能食。但 胀不除,病起肝郁,与行湿之中,必兼开郁。

降香末(三钱) 生苡仁(五钱) 白通草(八钱) 浓朴(三钱) 煨肉果(钱半) 茯苓皮(五钱) 半夏(五钱)

徐 三十岁 腹胀且痛,脉弦细,大便泄,小便短,身不热,此属寒湿,伤足太阴。

猪苓(三钱) 黄芩炭(一钱) 泽泻(二钱) 桂枝(三钱) 浓朴(三钱) 广皮(二钱) 干姜(钱半) 生苡仁(五钱) 通草(二钱)

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吴瑭(1758~1836)清代著名医学家。字鞠通,江苏淮阴人。少习儒,后因父及侄相继病故,乃专事医术。游京师,参与抄写检校《四库全书》,得览明季吴又可《温疫论》,深受启发。又研读晋、唐以降诸名家之论,从事临证治疗十年,于温病颇具心得。处方用药,每获捷效。其学本于叶天士,因叶氏之论甚简,且精义多散见于杂症之中,人多惑之。遂著《温病条辨》七卷(1798年)。上承吴又可,下启王孟英,对温病发展贡献卓著,为温病学派代表人物之一。其温热学说体系,以分辨阴阳、水火之理论为主,经体验而知火能克金,温热先犯上焦,后犯中、下焦,故采用三焦辨证,以别于伤寒六经分证。又以阳邪伤阴,温热最易耗液,便大力倡导养阴保液之法,有别于伤寒之重在扶阳保阳。其三焦病机说虽沿用《内经》三焦之名,然只取三焦分部以区分温病传变趋势。上焦病指肺与心包络,中焦病指脾胃,下焦病指肝肾而言。与叶桂卫气营血辨证理论相得益彰。倡六经为横,三焦为竖,寒邪自横侵袭,温邪自竖侵袭之论,然书中论述病证,仍常涉及六经。提出清络、清营、育阴治温三法。以辛凉芳香之清络饮治暑温余邪;用咸寒苦甘之清营汤清热养阴。又制一甲、二甲、三甲复脉等汤。用于下后阴虚而防脱。于临证实践中,提出并创制银翘散之辛凉平剂、桑菊饮之辛凉轻剂、白虎汤之辛凉重剂。所著《温病条辨》之卷五为“杂说”,卷六为《解产难》、卷七为《解儿难》,均有单行本,可知于妇科、产后及幼科证治亦有较深造诣。治学严谨审慎而不自傲,行医四十余年,多体验追思,其治疗经验可见于后人整理之《吴鞠通医案》五卷中。另著《医医病书》两卷(1831),针砭时医弊端,阐述医者之道德,亦为世人所重。

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