泄泻

清代:吴鞠通

陶 四十五岁 乙酉年四月十五日 久泄脉弦,自春令而来,古谓之木泄,侮其所胜也。

柴胡(三钱) 猪苓(三钱) 生姜(五钱) 姜半夏(五钱) 炙甘草(二钱) 大枣(三枚,去核) 泽泻(三钱) 广陈皮(三钱) 茯苓块(五钱) 桂枝(三钱)

十九日 泄泻已减前数,加∶

苍术(三钱)

前后共计服十三帖全愈。

五月初六日 前曾木泄,与小柴胡汤十三帖而愈。向有粪后便红,乃小肠寒湿之症,现在脉虽弦而不劲,且兼缓象,大便复溏,不必用柴胡汤矣,转用黄土汤法。

灶中黄土(四两) 黄芩炭(二钱)熟附子(三钱) 茯苓块(五钱,连皮) 炒苍术(五钱)广皮炭(二钱)

煮三杯,分三次服。

十二日 湿温成五泄,先与行湿止泄,其粪后便红,少停再拟。

猪苓(五钱) 苍术(四钱) 泽泻(五钱) 茯苓(六钱连皮) 桂枝(五钱) 苡仁(五钱)广皮(四钱) 广木香(二钱)

煮三杯,分三次服,以泄止为度。

八月初六日 胃不开,大便溏,小便不畅,脉弦。

猪苓(三钱) 白蔻仁(二钱) 泽泻(三钱) 生苡仁(五钱) 茯苓皮(五钱) 广皮(二钱)姜半夏(三钱) 柴胡(一钱)

煮三杯,分三次服。

陆 二十七岁 乙酉年五月十九日 六脉弦细,面色淡黄,泄则脾虚,少食则胃虚,中焦不能创建,安望行经,议先与强土。

藿香梗(二钱) 广皮炭(钱半) 广木香(钱半) 白蔻仁(一钱) 云苓块(三钱) 苏梗(钱半) 苡仁(二钱) 姜半夏(三钱) 益智仁(一钱)

煮三杯,分三次服,七帖。

二十八日 右脉宽泛,缓也。胃口稍开,泄则加添,小便不通,加实脾利水。

猪苓(三钱) 泽泻(三钱) 茯苓(五钱) 苡仁(五钱)

六月十八日 前方服十四帖,泄止,胃稍醒,脘中闷,舌苔滑,周身痹痛,六脉弦细而沉,先与和中,治痹在后。

桂枝(三钱) 防己(三钱) 益智仁(钱半) 藿香梗(三钱) 杏仁(三钱) 苡仁(五钱)姜半夏(五钱) 白蔻仁(二钱) 广皮(三钱)

煮三杯,分三次服。

王 三十五岁 渴而小便后淋浊,此湿家渴也,况舌苔黑滑乎,议《金匮》渴者猪苓汤法。

但前医大剂地、萸、五味、麦冬、龟胶等,纯柔粘腻补阴封固日久,恐难速愈。戒猪肉介属滑腻。

猪苓(六钱) 萆 (六钱) 泽泻(五钱)

初五日 渴而小便短,便后淋浊,与猪苓汤法,小便长而淋浊大减,渴止舌黑苔退,惟肩背微有麻木酸楚之象。是脏腑之湿热已行,而经络之邪未化也。与经腑同治法。

生石膏(八钱) 云苓块(五钱,连皮) 晚蚕砂(三钱) 杏仁(四钱) 广皮(钱半) 通草(一钱) 防己(二钱) 萆 (四钱) 生苡仁(四钱) 桂枝(三钱) 黄柏炭(钱半)

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吴瑭(1758~1836)清代著名医学家。字鞠通,江苏淮阴人。少习儒,后因父及侄相继病故,乃专事医术。游京师,参与抄写检校《四库全书》,得览明季吴又可《温疫论》,深受启发。又研读晋、唐以降诸名家之论,从事临证治疗十年,于温病颇具心得。处方用药,每获捷效。其学本于叶天士,因叶氏之论甚简,且精义多散见于杂症之中,人多惑之。遂著《温病条辨》七卷(1798年)。上承吴又可,下启王孟英,对温病发展贡献卓著,为温病学派代表人物之一。其温热学说体系,以分辨阴阳、水火之理论为主,经体验而知火能克金,温热先犯上焦,后犯中、下焦,故采用三焦辨证,以别于伤寒六经分证。又以阳邪伤阴,温热最易耗液,便大力倡导养阴保液之法,有别于伤寒之重在扶阳保阳。其三焦病机说虽沿用《内经》三焦之名,然只取三焦分部以区分温病传变趋势。上焦病指肺与心包络,中焦病指脾胃,下焦病指肝肾而言。与叶桂卫气营血辨证理论相得益彰。倡六经为横,三焦为竖,寒邪自横侵袭,温邪自竖侵袭之论,然书中论述病证,仍常涉及六经。提出清络、清营、育阴治温三法。以辛凉芳香之清络饮治暑温余邪;用咸寒苦甘之清营汤清热养阴。又制一甲、二甲、三甲复脉等汤。用于下后阴虚而防脱。于临证实践中,提出并创制银翘散之辛凉平剂、桑菊饮之辛凉轻剂、白虎汤之辛凉重剂。所著《温病条辨》之卷五为“杂说”,卷六为《解产难》、卷七为《解儿难》,均有单行本,可知于妇科、产后及幼科证治亦有较深造诣。治学严谨审慎而不自傲,行医四十余年,多体验追思,其治疗经验可见于后人整理之《吴鞠通医案》五卷中。另著《医医病书》两卷(1831),针砭时医弊端,阐述医者之道德,亦为世人所重。

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