失音

清代:吴鞠通

朱 乙丑二月初二日 右脉洪数有力,金实无声,麻杏石甘汤证也。奈已为前医发汗,麻黄未便再用,议清音汤加石、杏。

苦桔梗(六钱) 生甘草(二钱) 半夏(六钱) 苇根(五钱) 石膏(六钱) 杏仁粉(五钱)

水五杯,煮成两杯,渣再煮一杯,分三次服。

初三日 肺脏本热,为外感所搏,实而无声,究系麻杏石甘法为速。

生石膏(一两) 麻黄(五钱,去节) 炙甘草(三钱) 杏泥(六钱) 半夏(五钱)

初四日 右脉洪数,已减其半,音亦渐开,仍用麻杏石甘加半夏一帖。

麻黄(三钱,去节) 炙甘草(三钱)杏仁霜(七钱) 生石膏(一两,研末) 半夏(七钱)

甘澜水八碗,煮三碗,分三次服,以后病减者减其治。

沈 二十岁 正月二十九日 六脉弦细若丝,阳微极矣。咳嗽便溏,纳食不旺,由上焦损及中焦,所以致损之由,初因遗精,继因秋伤于湿,冬必咳嗽。外邪未清,骤然用补,使邪无出路,致咳嗽不已。古谓病有三虚一实者,先治其实,后治其虚。现下喉哑治实,先与提肺气,治虚与诸虚不足之小建中汤。

苦桔梗(四钱) 杏泥(二钱) 云苓(五钱) 生甘草(二钱) 生苡仁(五钱) 姜半夏(四钱)

煎两杯,分二次服。

二月初六日 六脉弦细之极,阴阳俱损,急需用补,以外感未净,喉音未清,暂与理肺二帖,后再诊。

苦桔梗(二钱) 甜杏仁(四钱) 姜半夏(三钱) 生草(二钱) 茯苓(四钱) 冰糖(四钱)鲜芦根(四钱)

煮三小杯,分三次服。

朱 四十五岁 酒客失音,与麻杏石甘汤。

麻黄(五钱) 生石膏(四两) 炙甘草(三钱) 杏仁(四钱)

服一帖无汗,音不出,二帖微汗,音出不甚响,仍用前法。

麻黄(三钱,蜜炙) 生石膏(三两) 炙甘草(三钱) 杏仁(四钱)

服五帖音大出,但脉滑耳,与清音汤。

草桔梗(六钱) 炙甘草(二钱) 姜半夏(六钱)

服五帖音清,脉滑痰饮不尽,与外台茯苓饮法,减辛药。

茯苓(八钱) 半夏(五钱) 麦冬(五钱,连心) 沙参(三钱) 小枳实(钱半) 广皮(二钱) 甘草(钱半)

七帖而安。

软儿 十五岁 歌唱劳伤,肺火喉哑。

洋参(一两,切薄片) 鲍鱼(四两,切薄片)

早晚各取鲍鱼片二钱,洋参五分,煎汤顿服,歌时取洋参、鲍鱼各一片,贴牙后腮间,咽其津液,以后不复哑矣。

又 十六岁 因饮酒过度,贪食水果,寒热相搏,湿热内壅。

苦桔梗 甘草 茯苓 苏梗 半夏 神曲 芦根

数帖而安。

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吴瑭(1758~1836)清代著名医学家。字鞠通,江苏淮阴人。少习儒,后因父及侄相继病故,乃专事医术。游京师,参与抄写检校《四库全书》,得览明季吴又可《温疫论》,深受启发。又研读晋、唐以降诸名家之论,从事临证治疗十年,于温病颇具心得。处方用药,每获捷效。其学本于叶天士,因叶氏之论甚简,且精义多散见于杂症之中,人多惑之。遂著《温病条辨》七卷(1798年)。上承吴又可,下启王孟英,对温病发展贡献卓著,为温病学派代表人物之一。其温热学说体系,以分辨阴阳、水火之理论为主,经体验而知火能克金,温热先犯上焦,后犯中、下焦,故采用三焦辨证,以别于伤寒六经分证。又以阳邪伤阴,温热最易耗液,便大力倡导养阴保液之法,有别于伤寒之重在扶阳保阳。其三焦病机说虽沿用《内经》三焦之名,然只取三焦分部以区分温病传变趋势。上焦病指肺与心包络,中焦病指脾胃,下焦病指肝肾而言。与叶桂卫气营血辨证理论相得益彰。倡六经为横,三焦为竖,寒邪自横侵袭,温邪自竖侵袭之论,然书中论述病证,仍常涉及六经。提出清络、清营、育阴治温三法。以辛凉芳香之清络饮治暑温余邪;用咸寒苦甘之清营汤清热养阴。又制一甲、二甲、三甲复脉等汤。用于下后阴虚而防脱。于临证实践中,提出并创制银翘散之辛凉平剂、桑菊饮之辛凉轻剂、白虎汤之辛凉重剂。所著《温病条辨》之卷五为“杂说”,卷六为《解产难》、卷七为《解儿难》,均有单行本,可知于妇科、产后及幼科证治亦有较深造诣。治学严谨审慎而不自傲,行医四十余年,多体验追思,其治疗经验可见于后人整理之《吴鞠通医案》五卷中。另著《医医病书》两卷(1831),针砭时医弊端,阐述医者之道德,亦为世人所重。

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