水气

清代:吴鞠通

兰女 十四岁 脉数,水气由面肿至足心。经谓病始于上而盛于下者,先治其上,后治其下。议腰以上肿当发汗例,越婢加术汤法。

麻黄(五钱,去节) 杏泥(五钱) 炙甘草(一钱) 白术(三钱) 石膏(六钱) 桂枝(三钱)

水五杯,煮取两杯,先服一杯,得汗即止,不汗再服。

二十三日

麻黄(三钱,去节) 生石膏(八钱) 杏泥(五钱) 炙甘草(二钱) 桂枝(二钱) 生姜(三片) 大枣(二枚,去核) 桂枝(八钱) 良姜(三钱) 老川朴(三钱) 广皮(二钱)

水八碗,煮取三碗,再煮一碗,四次服,以小便利为度。

初九日 肿胀胸痞,用半夏泻心汤法,俟痞愈再服前方。

半夏 干姜 山连 生姜 黄芩

二十六日 前因中焦停饮咳嗽,转用温药,今虽饮咳见效,小便究未畅行,脉之沉部洪较有力,症本湿中生热,又有酒毒,仍凉利小便之苦辛淡法。

杏仁(四钱) 飞滑石(六钱) 云苓皮(五钱) 白通草(一钱) 晚蚕砂(三钱) 黄柏炭(二钱) 桑皮(三钱) 生苡仁(四钱) 海金砂(五钱) 白蔻仁(钱半) 半夏(二钱)

二十八日 风水已愈其半,复感风寒,身热头痛虽减,身半以上复肿,口渴,浮脉数,仍与越婢加术法。

麻黄(五钱,去节) 杏仁(五钱) 生石膏末(二两) 桂枝(三钱) 炙甘草(二钱) 苍术(三钱,炒)

煮三杯,先服一杯,得微汗即止。

二十九日 风水汗后,脉洪数,渴而停水,肿水全消,尤宜凉开膀胱。

生石膏末(二两) 飞滑石(六钱) 杏仁(五钱) 半夏(三钱) 云苓皮(五钱) 枳实(四钱)生苡仁(三钱) 晚蚕砂(三钱) 广皮(三钱) 白通草(一钱) 白蔻仁(二钱) 益智仁(三钱)猪苓(三钱) 海金砂(五钱)

初一日 改前方去石膏。

初三日 水肿未全消,脾阳不醒,食不能磨,粪后见红。

灶心土(二两) 小枳实(二钱) 南苍术(三钱) 生苡仁(五钱) 熟附子(二钱) 杏仁(五钱) 海金砂(四钱) 白通草(一钱) 茯苓炭(一钱) 飞滑石(五钱)

初五日 小便犹不甚长,胃中得热物微噎,右脉滑数。

杏仁(五钱) 小枳实(二钱) 云苓皮(五钱) 海金砂(五钱) 飞滑石(五钱) 苡仁(三钱) 萆 (三钱) 广皮炭(二钱) 川朴(二钱) 木通(一钱) 益智仁(一钱)

初七日 小便仍未通畅,右脉数大未退,仍宜凉肺以开膀胱。

杏仁(五钱) 桑皮(三钱) 云苓皮(五钱) 晚蚕砂(三钱) 苡仁(四钱) 川朴(二钱)飞滑石(六钱) 大腹皮(二钱) 通草(一钱) 海金砂(六钱) 白蔻仁(钱半,连皮)

初九日 肿未全消,又发痰饮,咳嗽,表通则小便长,右脉洪数,议照溢饮例,与大青龙汤。

麻黄(三钱,蜜炙) 桂枝(四钱) 云苓(五钱半皮半块) 细辛(一钱) 杏仁(五钱) 生石膏(一两) 半夏(五钱) 炙甘草(三钱) 生姜(三钱) 大枣(二枚,去核)

十一日 咳减,小便数而欠,渴思凉饮,鼻衄,肺热之故。

麻黄(三钱,炙) 小枳实(三钱) 生石膏(四两) 炙甘草(三钱) 半夏(五钱) 桂枝(五钱) 杏仁(六钱) 生姜(三片) 云苓皮(三钱) 大枣(二枚,去核)

十三日 腰以下肿已消,腰以上肿尚重,兼衄,与治上焦法。

麻黄(三钱,去节) 白茅根(三钱) 生石膏(四两) 杏仁(五钱) 半夏(五钱) 苡仁(五钱) 芦根(五钱) 茯苓皮(五钱) 通草(钱半)

十五日 肿减咳增,脉洪数,衄未止。

麻黄(三钱,炙) 芦根(五钱) 杏泥(八钱) 白通草(一钱) 飞滑石(六钱) 生石膏(四两) 苡仁(三钱) 白茅根(三钱) 旋复花(三钱) 半夏(三钱)

十七日 咳虽减,脉仍滑数,肿未全消。

苏叶(三钱,连梗) 葶苈(三钱,炒) 杏仁(六钱) 茯苓皮(三钱) 生石膏(四两) 半夏(五钱) 飞滑石(六钱) 海金砂(五钱)

福 二十四岁 初因爱饮冰冻黄酒,与冰糖冰果,内湿不行,又受外风,从头面肿起,不能卧,昼夜坐被上,头大如斗,六脉洪大,先以越婢汤发汗。肿渐消,继以调理脾胃药,服至一百四十三帖而愈,嘱戒猪肉、黄酒、水果。伊芳虽不饮,而冰冻水果不能戒也,一年后粪后便血如注,与金匮黄土汤,每剂黄土用一斤,附子用八钱,服至三十余剂而血始止。后与温补脾阳至九十帖而始壮。

范 十八岁 风水肿胀。

麻黄(六钱,去节) 生石膏(四两) 杏仁(五钱) 桂枝(三钱) 生姜(三钱) 大枣(二枚,去核) 炙甘草(三钱)

一帖而汗解,头面肿消,次日与宣脾利水,五日全愈,戒其避风不听,后八日复肿如故,仍与前法而愈,后受规戒,方不再发。

周 十八岁 肿从头面起。

麻黄(六钱,去节) 杏仁(五钱) 炙甘草(三钱) 生石膏(一两) 桂枝(三钱) 苍术(三钱)

服一帖分三次,汗出不至足,次日又服半剂,肿全消,后以理脾全愈。

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吴瑭(1758~1836)清代著名医学家。字鞠通,江苏淮阴人。少习儒,后因父及侄相继病故,乃专事医术。游京师,参与抄写检校《四库全书》,得览明季吴又可《温疫论》,深受启发。又研读晋、唐以降诸名家之论,从事临证治疗十年,于温病颇具心得。处方用药,每获捷效。其学本于叶天士,因叶氏之论甚简,且精义多散见于杂症之中,人多惑之。遂著《温病条辨》七卷(1798年)。上承吴又可,下启王孟英,对温病发展贡献卓著,为温病学派代表人物之一。其温热学说体系,以分辨阴阳、水火之理论为主,经体验而知火能克金,温热先犯上焦,后犯中、下焦,故采用三焦辨证,以别于伤寒六经分证。又以阳邪伤阴,温热最易耗液,便大力倡导养阴保液之法,有别于伤寒之重在扶阳保阳。其三焦病机说虽沿用《内经》三焦之名,然只取三焦分部以区分温病传变趋势。上焦病指肺与心包络,中焦病指脾胃,下焦病指肝肾而言。与叶桂卫气营血辨证理论相得益彰。倡六经为横,三焦为竖,寒邪自横侵袭,温邪自竖侵袭之论,然书中论述病证,仍常涉及六经。提出清络、清营、育阴治温三法。以辛凉芳香之清络饮治暑温余邪;用咸寒苦甘之清营汤清热养阴。又制一甲、二甲、三甲复脉等汤。用于下后阴虚而防脱。于临证实践中,提出并创制银翘散之辛凉平剂、桑菊饮之辛凉轻剂、白虎汤之辛凉重剂。所著《温病条辨》之卷五为“杂说”,卷六为《解产难》、卷七为《解儿难》,均有单行本,可知于妇科、产后及幼科证治亦有较深造诣。治学严谨审慎而不自傲,行医四十余年,多体验追思,其治疗经验可见于后人整理之《吴鞠通医案》五卷中。另著《医医病书》两卷(1831),针砭时医弊端,阐述医者之道德,亦为世人所重。

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