飧泄

清代:吴鞠通

章男 十一个月 六月十三日 泄久伤脾,恐成柔痉,俗所谓慢脾风,议疏补中焦。

茯苓块(三钱) 浓朴(一钱) 煨肉果(一钱) 苡仁(三钱,炒) 扁豆(二钱,炒) 莲子(三钱,连皮去心) 广皮炭(八分) 芡实(钱半,连皮) 木香(五分)

十四日 仍用通补而进之。

人参(五分) 浓朴(八分) 煨肉果(一钱) 茯苓块(二钱) 广皮炭(八分) 木香(七分)苡仁(二钱,炒) 藿梗(八分) 焦神曲(八分) 白扁豆(三钱,炒) 半夏(二钱) 小茴香(一钱)

十六日 疏补中焦,业已见效,仍不能外此法。

人参(五分) 浓朴(八分) 半夏(二钱) 木香(八分) 茯苓(三钱) 煨肉果(钱半) 苡仁(三钱,炒) 扁豆(三钱,炒) 藿梗(八分) 广皮炭(八分) 焦于术(一钱)

十七日 神气声音稍健,皮热亦觉平和,大有起色,但积虚旦晚可充。

人参(五钱) 莲子(二钱) 肉果霜(钱半) 茯苓(三钱) 半夏(二钱) 木香(八分) 白扁豆(二钱,炒) 广皮(钱半) 山药(钱半)

十八日 舌有黄苔,小便色黄,微有积,皆脾虚不运之故,且暂停参药,加宣络法。

茯苓(三钱) 浓朴(一钱) 煨肉果(一钱) 半夏(二钱,炒) 鸡内金(一钱) 白蔻仁(二钱) 莲子(二钱,去心) 木香(七分) 生苡仁(三钱) 生于术(一钱) 广皮炭(八分)

十九日 大便有不化形,思乳食,为血肉有情,应于疏补之中,加消血肉积者。

鸡内金(一钱,炒) 楂炭(一钱) 广皮炭(一钱) 茯苓块(三钱) 煨肉果(一钱) 范曲炭(八分) 木香(七分) 川朴(钱半) 白蔻仁(三分) 生苡仁(三钱)

二十日 脾虚火衰,则食物有不化之形,肝肾与冲脉伏寒,怒甚则疝痛。

小茴香(二钱) 生苡米(三钱) 木香(一钱) 黑楂炭(钱半) 煨肉果(钱半) 制茅术(一钱) 茯苓(一钱) 广皮炭(八分) 白蔻仁(五分) 青皮(六分) 乌药(八分)

二十二日 补下通中。

小茴香(钱半,炒黑) 生苡仁(钱半) 人参(三分) 楂炭(八分) 煨肉果(一钱) 茯苓(三钱) 制茅术(八分) 白蔻仁(五分) 木香(六分)

张男 八个月 泄泻四五日,暑邪深入下焦,头热如火,手冷如冰,谓之暑厥。羸瘦难堪,脉迟紧,未必得愈,姑立方以救之。先与紫雪丹五分,三次服。

猪苓(二钱) 制苍术(一钱) 泽泻(一钱) 茯苓(二钱) 桂枝木(一钱) 广皮炭(七分)白扁豆(一钱) 木香(七分)

略有转机,然终可畏也。

猪苓(二钱) 白扁豆(钱半,炒) 泽泻(钱半) 半夏(钱半) 生苡仁(三钱) 广木香(八分) 茅术炭(一钱) 浓朴(六分)

广皮炭(五分)

孟 十五岁 八月初八日 伏暑泄泻,加以停食,欲泻腹痛,泻后痛减,防成滞下,与五苓散加消食,脉细弦而缓。

桂枝(三钱) 云苓皮(五钱) 楂炭(二钱) 苍术炭(三钱) 神曲(四钱,炒) 小枳实(二钱) 猪苓(三钱) 广皮炭(四钱) 川椒炭(二钱) 泽泻(三钱)

一月后复诊,病已大愈,善后方与调和脾胃。

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吴瑭(1758~1836)清代著名医学家。字鞠通,江苏淮阴人。少习儒,后因父及侄相继病故,乃专事医术。游京师,参与抄写检校《四库全书》,得览明季吴又可《温疫论》,深受启发。又研读晋、唐以降诸名家之论,从事临证治疗十年,于温病颇具心得。处方用药,每获捷效。其学本于叶天士,因叶氏之论甚简,且精义多散见于杂症之中,人多惑之。遂著《温病条辨》七卷(1798年)。上承吴又可,下启王孟英,对温病发展贡献卓著,为温病学派代表人物之一。其温热学说体系,以分辨阴阳、水火之理论为主,经体验而知火能克金,温热先犯上焦,后犯中、下焦,故采用三焦辨证,以别于伤寒六经分证。又以阳邪伤阴,温热最易耗液,便大力倡导养阴保液之法,有别于伤寒之重在扶阳保阳。其三焦病机说虽沿用《内经》三焦之名,然只取三焦分部以区分温病传变趋势。上焦病指肺与心包络,中焦病指脾胃,下焦病指肝肾而言。与叶桂卫气营血辨证理论相得益彰。倡六经为横,三焦为竖,寒邪自横侵袭,温邪自竖侵袭之论,然书中论述病证,仍常涉及六经。提出清络、清营、育阴治温三法。以辛凉芳香之清络饮治暑温余邪;用咸寒苦甘之清营汤清热养阴。又制一甲、二甲、三甲复脉等汤。用于下后阴虚而防脱。于临证实践中,提出并创制银翘散之辛凉平剂、桑菊饮之辛凉轻剂、白虎汤之辛凉重剂。所著《温病条辨》之卷五为“杂说”,卷六为《解产难》、卷七为《解儿难》,均有单行本,可知于妇科、产后及幼科证治亦有较深造诣。治学严谨审慎而不自傲,行医四十余年,多体验追思,其治疗经验可见于后人整理之《吴鞠通医案》五卷中。另著《医医病书》两卷(1831),针砭时医弊端,阐述医者之道德,亦为世人所重。

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