中暑中热辨

元代:王履

洁古云.静而得之为中暑.动而得之为中热.中暑者阴证.中热者阳证.东垣云.避暑热于深堂大厦得之者.名曰中暑.其病必头痛.恶寒.身形拘急.肢节疼痛.而烦心.肌肤火热.无汗.为房室之阴寒所遏.使周身阳气不得伸越.大顺散主之.若行人.或农夫.于日中劳役得之者.名曰中热.其病必苦头痛.发躁热.恶热.扪之肌肤.大热.必大渴引饮.汗大泄.无气以动.乃为天热外伤肺气.苍术白虎汤主之.窃谓暑热者.夏之令也.大行于天地之间.人或劳动.或饥饿.元气亏乏.不足以御天令亢极.于是受伤而为病.名曰中暑.亦名曰中热.其实一也.今乃以动静所得分之何哉.夫中暑热者.固多在劳役之人.劳役则虚.虚则邪入.邪入则病.不虚则天令虽亢.亦无由以伤之.彼避暑于深堂大厦.得头疼恶寒等证者.盖亦伤寒之类耳.不可以中暑名之.其所以烦心.与肌肤火热者.非暑邪也.身中阳气受阴寒所遏而作也.既非暑邪.其可以中暑名乎.苟欲治之.则辛温轻扬之剂.发散可也.夫大顺散一方.甘草最多.干姜杏仁肉桂次之.除肉桂外.其三物皆炒者.原其初意.本为冒暑伏热.引饮过多.脾胃受湿.呕吐.水谷不分.脏腑不调所立.故甘草干姜皆经火炒熟.又肉桂而非桂枝.盖温中药也.内有杏仁.不过取其能下气耳.若以此药.治静而得之之证.吾恐不能解.反增内烦矣.今之世俗.往往不明.类曰.夏月阴气在内.大顺散为必用之药.吁.其误也.不亦甚欤.夫阴气非寒气也.盖夏月阳气发散于外.而阴气则在内耳.岂空视阴气为寒气.而用温热之药乎.阴果为寒.何以夏则饮水乎.其苍术白虎汤虽宜用.然亦岂可视为通行之药.必参之治暑诸方.随所见之证而用之.然后合理.若夫所谓静而得之之证.虽当暑月.即非暑病.宜分出之.勿使后人.有似同而异之惑.

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王履(约1332~1391),字安道,号畸叟,又号抱独山人,昆山(今江苏昆山)人。《明史·王履传》载,王履“学医于金华朱彦修,尽得其传”,因而成为朱氏得意弟子之一。据《苏州府志》载,明初王履曾一度为秦王府良医正。其著述有《医经溯洄集》、《伤寒立法考》、《医史补传》、《百病钩玄》等,但流传至今者仅《医经溯洄集》二十一篇,内容包括对《内经》、《本草经》、《难经》、《伤寒论》等的阐发以及对古代20余位名医的某些述评。王履在吸取继承前人成就的基础上,结合其个人心得,对伤寒与温病加以比较和区别,主要是对上述二者的概念、病因病机、诊治原则等作了较详细地阐述,提出了自己的创见,认为温病是感天地恶毒之气所致。他突破前人对外感热病的认识,强调温暑及时行寒疫、温疟、风温、温毒、温疫,“决不可以伤寒六经病诸方通治”(《医经溯徊集·张仲景伤寒立法考》)。对伤寒温病的治疗,他主张伤寒可法仲景,温病首清里热,说“凡温病、热病,若无重感,表证虽间见,而里病为多……斯时也,法当治里热为主,而解表兼之,亦有治里热而表自解者”(《医经溯洄集·伤寒温病热病说》)。此外,他提出了真中风与类中风之区别,说“不知因于风者,真中风也;因于火、因于气、因于湿者,类中风而非中风也”。(《医经溯洄集·中风辨》)。王履除具有较高医学造诣外,还擅长诗文绘画,《明史》称“履工诗文,兼善绘事。尝游华山绝顶,作图四十幅,记四篇,诗一百五十首,为时所称。”

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