积热沉寒论

元代:王履

人之所借以生者气也.气者何.阴阳是也.夫阴与阴.可以和而平.可以乖而HT .善摄与HT.吉凶于是乎歧之.夫惟摄之不能以皆善也.故偏寒偏热之病.始莫逃于乖HT 之余矣.虽然.寒也.热也.苟未至于甚.粗工为之而不难.设热积而寒沉.良工犹弗能以为计.况其下乎.奈之何.俗尚颛蒙恪持方药愈投愈盛.迷不之反.岂知端本澄源.中含至理.执其枢要.众妙俱呈.且以积热言之.始而凉和.次而寒取.寒取不愈.则因热而从之.从之不愈.则技穷矣.由是苦寒频岁而弗停.又以沉寒言之.始而温和.次而热取.热取不愈.则因寒而从之.从之不愈.则技穷矣.由是辛热比年而弗止.嗟夫.苦寒益深.而积热弥炽.辛热大过.而苦寒愈滋.苟非大圣慈仁明垂枢要生也.孰从而全之.经曰.谓寒之而热者取之阴.热之而寒者取之阳.所谓求其属也.属也者其枢要之所存乎.斯旨也.王太仆知之.故曰.益火之原.以消阴翳.壮水之主.以制阳光.又曰.取心者不必齐以热.取肾者不必齐以寒.但益心之阳.寒亦通行.强肾之阴.热之犹可.吁.混乎千言万语之间.殆犹和璧之在璞也.其宝久湮岂过焉者石之而弗凿乎.余僭得而推衍之.夫偏寒偏热之病.其免者固千百之一二.而积热沉寒.亦恐未至于数见也.然而数见者.得非粗工不知求属之道.不能防微杜渐.遂致滋蔓难图.以成之欤.夫寒之而热者.徒知以寒治热.而不知热之不衰者.由乎真水之不足也.热之而寒者.徒知以热治寒.而不知寒之不衰者.由乎真火之不足也.不知真水火不足.泠以寒热药治之.非惟脏腑习熟药反见化于其病.而有者弗去无者弗至矣.故取之阴.所以益肾水之不足.而使其制夫心火之有余.取之阳.所以益心火之不足.而使其胜夫肾水之有余也.其指水火也.属犹主也.谓心肾也.求其属者.言水火不足.而求之于心肾也.火之原者.阳气之根.即心是也.水之主者.阴气之根.即肾是也.非谓火为心.而原为肝.水为肾.而主为肺也.寒亦益心.热亦强肾.此太仆达至理于规矩准绳之外.而非迂士曲生之可以 及矣.彼迂士曲生不明真水火于寒热之病.有必制必胜之道.但谓药未胜病.久远期之.是以恪守方药.愈投愈盛.卒至殒灭.而莫之悟.呜呼.悲夫.余见积热沉寒之治.每蹈于覆辙也.因表而出之以劝.

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王履(约1332~1391),字安道,号畸叟,又号抱独山人,昆山(今江苏昆山)人。《明史·王履传》载,王履“学医于金华朱彦修,尽得其传”,因而成为朱氏得意弟子之一。据《苏州府志》载,明初王履曾一度为秦王府良医正。其著述有《医经溯洄集》、《伤寒立法考》、《医史补传》、《百病钩玄》等,但流传至今者仅《医经溯洄集》二十一篇,内容包括对《内经》、《本草经》、《难经》、《伤寒论》等的阐发以及对古代20余位名医的某些述评。王履在吸取继承前人成就的基础上,结合其个人心得,对伤寒与温病加以比较和区别,主要是对上述二者的概念、病因病机、诊治原则等作了较详细地阐述,提出了自己的创见,认为温病是感天地恶毒之气所致。他突破前人对外感热病的认识,强调温暑及时行寒疫、温疟、风温、温毒、温疫,“决不可以伤寒六经病诸方通治”(《医经溯徊集·张仲景伤寒立法考》)。对伤寒温病的治疗,他主张伤寒可法仲景,温病首清里热,说“凡温病、热病,若无重感,表证虽间见,而里病为多……斯时也,法当治里热为主,而解表兼之,亦有治里热而表自解者”(《医经溯洄集·伤寒温病热病说》)。此外,他提出了真中风与类中风之区别,说“不知因于风者,真中风也;因于火、因于气、因于湿者,类中风而非中风也”。(《医经溯洄集·中风辨》)。王履除具有较高医学造诣外,还擅长诗文绘画,《明史》称“履工诗文,兼善绘事。尝游华山绝顶,作图四十幅,记四篇,诗一百五十首,为时所称。”

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