八味丸用泽泻论

元代:王履

张仲景八味丸用泽泻.寇宗 本草衍义云.不过接引桂附等归就肾经.别无他意.而王海藏韪之.愚谓八味丸以地黄为君.而以余药佐之.非止为补血之剂.盖兼补气也.气者.血之母.东垣所谓.阳旺.则能生阴血者.此也.若果专为补肾.而入肾经.则地黄.山茱萸.白茯苓.牡丹皮.皆肾经之药.固不待夫泽泻之接引.而后至也.其附子官桂.虽非足少阴经本药.然附子乃右肾命门之药.况浮中沉无所不至.又为通行诸经引用药.官桂能补下焦相火不足.是亦右肾命门药也.易老亦曰补肾用肉桂.然则.桂附亦不待夫泽泻之接引.而后至矣.唯干山药.虽独入手太阴经.然其功亦能强阴.且手太阴为足少阴之上原.原既有滋.流岂无益.夫其用地黄为君者.大补血虚不足.与补肾也.用诸药佐之者.山药之强阴益气.山茱萸之强阴益精.而壮元气.白茯苓之补阳长阴.而益气.牡丹皮之泻阴火.而治神志不足.泽泻之养五脏.益气力.起阴气.而补虚损.五劳.桂附之补下焦火也.由此观之.则余之所谓兼补气者.非臆说也.且泽泻也.虽曰咸以泻肾.乃泻肾邪.非泻肾之本也.故五苓散用泽泻者.讵非泻肾邪乎.白茯苓亦伐肾邪.即所以补正耳.是则八味丸之用泽泻者.非他.盖取其泻肾邪.养五脏.益气力.起阴气.补虚损.五劳.之功而已.寇氏何疑其泻肾.而为接引桂附等之说乎.且泽泻固能泻肾.然从于诸补药群众之中.虽欲泻之.而力莫能施矣.故当归从于参 .则能补血.从于大黄牵牛.则能破血.从于桂附茱萸.则热.从于大黄芒硝.则寒.此非无定性也.夺于群众之势.而不得不然也.虽然.或者又谓.八味丸以附子为少阴之向导.其补自是地黄为主.盖取其健脾走下之性.以行地黄之滞.可致远耳.窃意如此.则地黄之滞.非附子不能及下矣.然钱仲阳六味地黄丸.岂有附子乎.夫八味丸.盖兼阴火不足者设.六味地黄丸.则惟阴虚者用之也.

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王履(约1332~1391),字安道,号畸叟,又号抱独山人,昆山(今江苏昆山)人。《明史·王履传》载,王履“学医于金华朱彦修,尽得其传”,因而成为朱氏得意弟子之一。据《苏州府志》载,明初王履曾一度为秦王府良医正。其著述有《医经溯洄集》、《伤寒立法考》、《医史补传》、《百病钩玄》等,但流传至今者仅《医经溯洄集》二十一篇,内容包括对《内经》、《本草经》、《难经》、《伤寒论》等的阐发以及对古代20余位名医的某些述评。王履在吸取继承前人成就的基础上,结合其个人心得,对伤寒与温病加以比较和区别,主要是对上述二者的概念、病因病机、诊治原则等作了较详细地阐述,提出了自己的创见,认为温病是感天地恶毒之气所致。他突破前人对外感热病的认识,强调温暑及时行寒疫、温疟、风温、温毒、温疫,“决不可以伤寒六经病诸方通治”(《医经溯徊集·张仲景伤寒立法考》)。对伤寒温病的治疗,他主张伤寒可法仲景,温病首清里热,说“凡温病、热病,若无重感,表证虽间见,而里病为多……斯时也,法当治里热为主,而解表兼之,亦有治里热而表自解者”(《医经溯洄集·伤寒温病热病说》)。此外,他提出了真中风与类中风之区别,说“不知因于风者,真中风也;因于火、因于气、因于湿者,类中风而非中风也”。(《医经溯洄集·中风辨》)。王履除具有较高医学造诣外,还擅长诗文绘画,《明史》称“履工诗文,兼善绘事。尝游华山绝顶,作图四十幅,记四篇,诗一百五十首,为时所称。”

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